中医护理干预对变异型心绞痛患者的临床观察

程 冰

(河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州450008)

变异型心绞痛 (variant angina pectoris,VAP)属于急性冠状动脉综合征,因冠状动脉痉挛引起心肌血供量减少所致,发作时以一过性ST段抬高为临床特征[1]。VAP多发于清晨与夜间,发病急,变化快,患者发病后出现胸痛、胸闷、气短、乏力等心肌缺血症状,甚至猝死[2-3]。本研究采取中医护理干预技术护理变异定型心绞痛患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年12月河南中医药大学第三附属医院收治的VAP患者97例,按照随机数字表法分成治疗组49例和对照组48例。对照组男25例,女24例;年龄40～70岁,平均(57.28±2.12)岁;病程(6.5±1.6)个月;治疗组男25例,女25例,年龄40～70岁,平均(56.76±2.14)岁;病程(6.4±1.5)个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 参照《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》[4]制定。①纳入标准：发病规律,发病时心电图呈ST段一过性抬高,缓解后表现为心电图ST段回落;联合负荷非激发试验阳性。②排除标准：II度以上房室传导阻滞者及心功能3级以上等严重心血管疾病患者;收缩压≥180 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)或≤90 mm Hg者;肝、肾损害者及对护理方案不耐受者;症状相似的非VAP患者。

2 护理方法

2.1 对照组 实施常规护理,主要包括监测生命体征、诊疗指导、健康教育等。

2.2 治疗组 在对照组基础上给予中医护理技术(刮痧疗法联合艾灸疗法)对VAP患者干预。①刮痧护理：取心俞、肺俞、脾俞及其周围压痛点或条索状反应物。每个部位由上向下,各刮50次,力度适宜。2 d刮痧1次。②艾灸护理：取穴同上,每日1次,每次20 min。治疗2周,以患者舒适、安全为原则。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①每日心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日用量;②不良反应发生情况。③疗效评定标准。显效：心绞痛不再发作,或发作次数及硝酸甘油服用量减少80%以上,静息状态下心电图检查正常;有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油服用量减少50%～80%,且发作持续时间明显缩短;无效：临床症状无明显缓解,心电图检查显示ST段依然异常。总有效率=显效率+有效率。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用方差齐性检验,以[例(%)]表示;等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为91.84%、75.00%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组变异型心绞痛患者临床疗效比较[例(%)]

(2)心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日用量比较 两组VAP患者治疗后,日发作次数、持续累计时间、硝酸甘油日用量均明显低于治疗前,治疗组明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组变异型心绞痛心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油日用量比较(x±s)

(3)不良反应比较 治疗过程中,对照组患者中出现头痛2例,心悸2例;治疗组患者中出现头痛1例,心悸1例,腹泻1例。两组患者均未发现严重不良反应。

4 讨论

我国是VAP高发地区,但在该领域研究较少,缺乏安全有效的临床实践指导[4-5]。多数临床研究显示,除传统心血管危险因素外,冠脉粥样硬化和心肌桥容易导致VAP的发生,但与冠脉粥样硬化相关的危险因素,如高血压病、糖尿病则未与其存在相关性[6-8]。VAP发作时,总体治疗原则为迅速缓解持续性冠脉痉挛状态,及时处理并发症,主要以舌下含化硝酸甘油为主,但临床上部分患者效果欠佳。

VAP属于中医“胸痹”范畴。近年来有关中医药防治VAP的研究日益增多,并取得了较好的疗效。中医推崇“三分治疗,七分护理”的理念,强调中医护理干预在VAP治疗中的作用[9]。中医护理操作技术是将中医传统疗法应用于护理工作中,主要包括湿敷法、涂药法、熏洗法、刮痧法、艾灸法等,这些技术在减轻患者病痛、促进康复方面起到非常重要的作用[10]。中医护理是中医学重要的组成部分,与中医学同步发展,在长期临床实践中形成以整体观为指导,以中医辨证理论为依据,融传统与现代护理技术为一体的独特理论体系和技术操作系统,已成为中医药综合防治疾病的重要方法之一[11]。故本研究以中医经络学说为理论依据,施以中医护理(刮痧通络及艾灸温阳)干预。取穴以心俞为主,强心通痹;配伍肺俞,维持气血正常运行;配伍脾俞,保证气血运化有源、运行有道;肺俞、脾俞配伍,补益宗气,助君化痰祛瘀;在其周围找取压痛点或条索状反应物施以护理。诸法合用可温阳补气、通经活络[12]。现代研究发现,刮痧对循环系统作用显著,可以调节血脂、全血黏度、血浆黏度,改善血流动力学,加强新陈代谢[13]。艾灸可改善大鼠心功能指标,通过降低肿瘤坏死因子信使核糖核酸(TNF-αmRNA)表达,抑制心肌组织NF-kB核蛋白的DNA结合活性,抑制免疫炎症反应,从而改善心功能不全的症状[14]。

综上所述,中医护理干预对变异型心绞痛患者临床效果肯定,操作简单,护理人员容易掌握,易于施行、推广,不良反应少,是一种从临床实践中总结和完善出来的护理方法。