医院感染管理对针灸治疗院内感染现象的预防与控制

尉永红

(山西大同煤矿集团有限责任公司三医院,山西 大同037017)

针灸治疗过程中针灸针需要刺入体内,穿过皮肤及皮下组织,本质上属于侵入性有创操作,在无菌操作不到位的情况下容易造成针刺部位感染,引起并发症,因此针灸治疗过程中对医院感染的预防与控制不容忽视,针灸科也是医院感染管理的重点科室[1]。由于针灸治疗涉及医师、护患及器具等,导致发生医院感染的影响因素也较多,分析这些因素,有针对性地进行医院感染防控具有重要的指导意义[2]。本文通过样本回顾性分析的方法,对在针灸治疗中发生医院感染患者的感染原因进行总结分析,据此提出预防和控制措施,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2016年1月至2017年12月在山西大同煤矿集团有限责任公司三医院针灸科接受针灸治疗的患者220例,其中男140例,女80例;年龄22～65岁,平均(42.44±4.24)岁。针灸科针灸医师8例,年龄20～30岁2例,30～50岁6例;中专2例,大学(含大专)5例。

1.2 纳入标准 ①符合《医院感染诊断标准(试行)》相关标准[3],并经医院会诊后确诊。②患者病史及感染情况有完整详细的记录;③血尿常规、肝肾功能检查无异常;④患者对本次研究知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他原因引起的感染、患有重大传染病者。

2 研究方法

采用回顾分析法对患者临床资料及针灸医师操作情况进行回顾性分析,包括患者个人一般情况、家族史、疾病史;诊疗情况;感染情况：包括感染部位、感染程度、感染时间、感染部位病原菌及感染处理情况;对发生感染的原因进行分析后,采取针对性的处置措施,并对患者满意度进行评价。

3 结果

3.1 观察指标 总结在针灸治疗过程中发生院内感染的原因。

3.2 满意度评定 通过调查问卷的方式,对发生感染患者的感染治疗满意度进行评价。满意度分为非常满意、满意、一般、差,并计算满意率。

3.3 结果分析

(1)针灸过程中出现医院感染的情况 针灸治疗过程中发生医院感染15例,占全部患者的6.82%。

(2)发生医院感染的原因 造成医院感染的15例患者病因非单一因素,“手卫生依从性低”造成医院感染者11例,占全部医院感染原因的73.33%,为第1位;“诊疗用具消毒杀菌不到位”造成医院感染者8例,占53.33%;“针灸师医院感染防控知识缺乏”造成医院感染者10例,占66.67%;“医疗废弃物处置不当”造成医院感染者5例,占33.33%。“环境或空气污染”等外部因素造成医院感染者4例,占26.67%。见表1。

表1 15例针灸过程中造成医院感染患者感染原因分类(例)

(3)感染处理满意度 对15例针灸过程中造成医院感染的患者进行处理后,均恢复并出院。出院前对15例患者的感染预防和控制情况进行问卷调查,调查问卷全部回收。结果非常满意7例,满意6例,一般1例,不满意1例,满意率86.67%。

4 讨论

4.1 针灸治疗中发生医院感染的原因分析 本研究发现“手卫生依从性差”是发生医院感染最主要的原因,占所有原因的73.33%。针灸医师对手卫生重要性认识不够,不严格执行规范性手卫生消毒,间接导致患者对手卫生依从性差[4]。“针灸医师感染防控知识缺乏”也是造成医院感染的主要原因,占66.67%。医院感染的实质就是细菌感染,细菌感染防范既是医师的职业素养,也是对患者负责[5]。然而一些针灸医师不重视无菌操作,或习惯性用手接触针刺部位,以致发生交叉感染。随着针灸诊疗被社会广泛推广,有关因诊疗用具消毒灭菌不到位,导致医院感染发生的现象近年来有增长趋势。

4.2 针灸治疗过程中医院感染的预防和控制

(1)从制度及意识层面加强在针灸治疗过程中对医院感染的防范 一是出台或完善针灸科医院感染的管理制度、岗位职责及规范化操作流程,科室有医院感染预防与控制管理小组,每月对控制医院感染的各项措施自查,特别要将针灸科纳入医院感染质量控制范围内,作为医院感染管理科监控的重点科室加以管理。二是加强针灸科医疗环境及医务人员管理,清洁区、污染区区分明确,标志清楚,布巾、地巾区分使用,用后清洁消毒,悬挂晾干,保持干燥;医务人员进行无菌操作时应穿工作衣、戴口罩,进行侵入性操作时,皮肤消毒方法正确,消毒液的使用符合要求,无菌物品存放柜应每日保持清洁,定期检查无菌物品灭菌日期,并在有效期内使用,无菌包一经打开,使用时间不超过4 h。三是从针灸操作过程中导致感染的原因看,无论是手卫生,还是医院感染知识缺乏,或针灸用具消毒灭菌不到位等,其本质上均是个人认识问题[6]。因此医院层面要从培训、考核及奖惩角度强化针灸科工作人员对医院感染的认识。加强针灸科医务人员对医院感染原因等认识,强化无菌观念和规范消毒灭菌概念,将西医关于医院感染防控的理念认识与中医针灸结合起来,引导和督促针灸科医务人员按照西医的防范思路操作。医院将针灸治疗中发生的感染事件与针灸科医务人员考核、奖惩挂钩,从利益角度引导针灸医师加强医院感染预防与控制的自觉性。

(2)规范洗手,加强针灸用具的消毒灭菌 洗手是一种简便易行的预防与控制医院感染的手段。医院应严格执行《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》,配备流动水洗手设施和干手设施,在洗手池附近悬挂醒目的洗手六步法图示,督促医务人员规范性洗手。在诊疗桌、床头柜、治疗车等使用率高的地方分别放置快速手消毒剂。相关器具和物品必须做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”,一次性针灸针不得重复使用,检查其有效期,过期不得使用[7]。可重复使用的针具(梅花针、三棱针、毫针、耳针等)也要做到“一人一针用一灭菌”,使用后的针具按照医院消毒供应中心的要求清洗、消毒、灭菌。碘伏、酒精等消毒剂密闭保存,并标注开启日期,在有效期内使用。

(3)加强医疗废弃物的管理 一次性针灸针、注射针头、玻璃安瓿用后按损伤性医疗废物处理,放入利器盒内;将使用过的棉球、一次性注射器等按感染性医疗废物处理,放入黄色塑料专用袋,统一由专人按规定送医疗废弃物暂存点集中焚烧。