异丙托溴铵、噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的成本与效果分析

苏玉欣

(河南大学淮河医院,河南 开封475000)

慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、气短、呼吸困难为主要症状的一种影响患者肺功能的高发疾病,给社会经济造成了一定的负担。本次研究分析了异丙托溴铵、噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的成本与效果的关系,以便为临床制订治疗慢性阻塞性肺疾病方案提供依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取河南大学淮河医院2016年12月至2018年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者1 200例作为观察对象,按照就诊顺序随机分成噻托溴铵治疗组和异丙托溴铵治疗组,每组600例。根据患者入院时疾病程度,即FEV1%(第1秒用力呼气容积占预计值的百分比)将患者分为轻度(50%≤FEV1%≤80%)、中度

(30%≤FEV1%≤49%)及重度(FEV1%＜30%),并构建Mor kov模型,比较异丙托溴铵、噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的成本与效果的关系。本研究经过医院伦理委员会批准通过。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者一般资料比较

1.2 纳入标准 符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准且病情稳定者;有吸烟史;心肝肾功能健全者;能够完全配合本研究者;患者自愿并签署知情同意书[2]。

1.3 排除标准 不能接受治疗、治疗依从性较差者;神志不清者。

2 治疗方法

2.1 异丙托溴铵治疗组 采用复方异丙托溴铵气雾剂(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20070025)治疗。治疗分为上午、中午、傍晚、睡前4个时期,上午先吸入1粒胶囊安慰剂,再吸入40μg异丙托溴铵气雾剂。而后续3个时期分别吸入40μg异丙托溴铵气雾剂。1周为1个疗程,治疗4个疗程。

2.2 噻托溴铵治疗组 采用噻托溴铵干粉(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字J20080017)治疗。治疗分为上午、中午、傍晚、睡前4个时期,上午先吸入1粒(18μg)噻托溴铵干粉胶囊,再吸入40μg安慰剂。后续3个时期仅使用40μg安慰剂。1周为1个疗程,治疗4个疗程。

依据两组患者病情分别进行异丙托溴铵、噻托溴铵治疗外,还需要使用茶碱类药物治疗(主要用于祛痰),或沙丁胺醇治疗(在治疗期间作为缓解药物使用),与这两类药物合并使用可以增加治疗效果,必要时可以使用抗生素杀菌抗炎。

3 疗效观察

3.1 评价指标 观察患者FEV1谷值,主要指患者再次用药前的FEV1值,在患者治疗2周、4周后对患者FEV1谷值进行统计分析,分析FEV1数值相对于基线的变化;患者治疗期间容易产生各种不良反应,如口干、呼吸道感染、血液系统异常、心电图异常、体内各种酶含量发生异常等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)Mar kov模型 见图1。

图1 Mar kov模型图

(2)不同药物成本与效果分析 两组治疗效果差异不大,但噻托溴铵治疗组所需费用更低,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者不同药物治疗成本与效果比较

(3)FEV1谷值变化 治疗4周后,噻托溴铵治疗组和异丙托溴铵治疗组FEV1谷值反应均显著增高,但噻托溴铵治疗组增高幅度明显大于异丙托溴铵治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者不同治疗方法在不同治疗时间FEV1谷值变化比较

(4)不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病是由于发生气流阻塞而造成的支气管炎或肺气肿,随着全球环境的恶化,该疾病的发生率也在逐渐升高。抗胆碱药能调节因胆碱异常造成的疾病,主要是通过阻断乙酰胆碱与胆碱受体而发挥作用,人体内有M、N两大类受体,异丙托溴铵属于M受体拮抗剂[1]。异丙托溴铵是一种口服不易吸收的药物,因此多为气雾剂。异丙托溴铵可以通过松弛支气管平滑肌而达到长效平喘的效果,通过抑制痰液的分泌而达到降低气管阻塞的目的。异丙托溴铵适用于支气管哮喘、支气管炎、心功能不全等疾病的治疗,同时异丙托溴铵能够止咳平喘,化痰抗炎[2]。噻托溴铵是一种抗胆碱药物,临床常用剂型同样为气雾剂。噻托溴铵作用于呼吸道、支气管,与受体亲和力高,能够长效抑制平滑肌收缩。与异丙托溴铵不同的是,噻托溴铵主要用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗,还可以用于急性肺疾病的预防。

Mar kov模型是一种统计工具,能够按照疾病病情的不同划分层次,有利于疾病的分析。该模型以不同时间内、不同病情的变化为蓝本,结合每种疾病状态的治疗效果、药物的使用、治疗费用等数据,通过多次循环计算出治疗方案中效果与成本的关系,对治疗方案的选择提供切实可靠的依据[3]。该模型在语音识别、词性标注等领域应用较为完善,国外医学领域的科学家已经发现该模型在医学研究中的应用价值,目前国内应用该模型进行统计分析的研究较少,未来具有更广的应用前景。

综上所述,噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果优于异丙托溴铵,两种药物均具有较高的安全性,同时噻托溴铵治疗的费用更低,值得临床推广使用。