保守治疗和手术治疗在老年急性肠梗阻中的应用及疗效分析

赵 青

(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳471000)

急性肠梗阻是临床常见疾病,患者发病后出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便等临床症状,且往往起病急,病程变化快,难被治愈。尤其是老年急性肠梗阻患者,随着年龄增加,自身抵抗力及免疫力降低,并受到患者原发疾病的影响,从而增加治疗难度[1]。本次研究的主要目的是观察保守治疗及手术治疗对老年急性肠梗阻患者的临床治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月洛阳中心医院胃肠外科一病区收治的40例老年急性肠梗阻患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组20例。观察组男15例,女5例;年龄60～72岁,平均(66.02±3.05)岁;病程1～5 d,平均(2.23±0.12)d。对照组男11例,女9例;年龄60～75岁,平均(67.03±14.28)岁;病程2～6 d,平均(2.69±0.44)d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《黄家驷外科学》中急性肠梗阻的诊断标准[2]：出现腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等临床表现;听诊示肠鸣音亢进;体格检查示腹部出现明显肠型或蠕动波。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者在接受本次治疗前未接受其他治疗措施;均经B超、CT等影像学检查确定诊断;患者及家属同意,均已签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重肝肾功能不全者;合并严重心脑血管疾病者;患有其他严重疾病者;患有精神类疾病,不能配合本次研究者;凝血异常者;对本研究使用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用保守治疗。治疗前告知患者需要禁食,并实施胃肠减压处理,将胃内容物引出后,使用800 mL温皂液进行灌肠后,使用0.1 mg奥曲肽(广州白云山制药股份有限公司,国药准字H20061309)皮下注射。在患者胃肠功能恢复后,嘱患者依据清淡、少食多餐的进食原则接受流质饮食。密切观察患者经过保守治疗后的病情变化,如治疗48 h后病情未见明显改善,须转为手术治疗。

2.2 观察组 采用手术治疗。对患者进行全身麻醉后在腹部建立气腹空间,并选取两点作为手术过程中的操作孔及观察孔,形成气腹后放置手术器械;使用X线探查患者腹部具体情况,应用锐性分离的方式分离患者粘连部位,在处理粘连部位过程中,动作要轻柔,以减轻对周围组织的损伤。手术治疗时,如发现患者出现肠壁坏死的情况,应将出现坏死的部位切除,取出坏死部位后,清理手术切口,之后对患者实施减压措施,完成手术。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：患者经过治疗后,腹痛、呕吐、反跳痛等临床症状基本消失,影像学检查示腹腔内无积液,肠鸣音恢复至正常状态;有效：患者经过治疗后,临床症状较入院时得到明显改善,影像学检查示腹腔积液较入院时减少超过50%,肠鸣音恢复正常;无效：患者经过治疗后,临床症状未见明显改善,甚至出现加重[3]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=12.329,P=0.001＜0.05)。见表1。

表1 两组老年急性肠梗阻患者临床疗效比较[例(%)]

(2)并发症情况比较 观察组患者出现4例(20.0%)肠坏死情况,对照组患者出现1例(5.0%)肠坏死情况,两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

急性肠梗阻是临床常见的疾病,起病急,病情变化快,治疗措施不当或不及时会危及患者生命。临床上针对老年急性肠梗阻的主要治疗措施是手术治疗和保守治疗。保守治疗中实施胃肠减压措施,使用肥皂水进行灌肠,然后用奥曲肽治疗,但使用奥曲肽治疗过程中,会导致患者出现胃肠道反应,影响治疗疗效。手术治疗对于改善患者症状见效快,预后较好,但治疗过程中容易损伤组织,造成肠坏死,影响手术质量。保守治疗对于改善患者临床症状较为缓慢,预后较差,但治疗过程中安全性高,减少对患者造成的损伤。因此,在治疗老年急性肠梗阻时,根据影像学检查结果确定病变部位,根据病变部位具体情况制订合理的手术计划,手术过程中使用腹腔镜对病变部位进行观察,出现粘连情况的患者将粘连分离,出现肠袢坏死的患者实施肠切除吻合术。对于需要进行手术治疗的患者,提高治疗前后的护理服务质量,同时保证手术治疗过程中的无菌性,选用经验丰富的医师进行手术操作,以减轻手术中对患者造成的损伤。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组出现肠坏死的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。盛银行[4]研究表明,手术组中各类肠梗阻治疗总有效率均高于非手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);手术组肠鸣音恢复时间、排气时间及复发率与非手术组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。与本研究结果相似,证明对老年急性肠梗阻患者实施手术治疗,有助于保证治疗效果,缓解临床症状,促进患者的恢复。但手术治疗过程中容易造成肠坏死的情况,延长患者病程。因此,老年急性肠梗阻患者在选择治疗措施时,应结合患者实际病情及原发病等多种因素,选择最适合患者的治疗措施,从而降低并发症的发生率。

综上所述,治疗老年急性肠梗阻时,手术治疗总有效率高,但容易造成肠坏死的情况发生;保守治疗总有效率较低,但治疗过程中并发症的发生率也较低。因此,老年急性肠梗阻患者选择治疗方式时,病情较轻及合并原发病较多的患者选用保守治疗,对于病情较重及原发病较少的患者使用手术治疗,可提高治疗总有效率。