大肠癌恶病质诊断标准的研究

何院生

(山西中医药大学附属医院,山西 太原030001)

目前癌症恶病质诊断标准缺乏统一性,有学者在探索肺癌恶病质中医辨证分型中,提出恶病质诊断标准[1]：①3个月来渐进性消瘦,体质量较原始体质量(诊断时)下降≥7.5%;或IBM指标＜80%[注：IBM=实际体质量/理想体质量×100%;理想体质量(kg)=身高(c m)-105]。②伴食欲不振(食欲差,食量比健康时减少1/3)、乏力者。③总蛋白＜55 g/L;白蛋白＜35 g/L;前白蛋白＜250 mg/L。符合①②两项及③中两项标准者,可诊断为恶病质。有学者在观察84例癌症恶病质患者生存期中提到：当患者在1周内体质量丢失＞2%,1个月体质量丢失＞5%,3个月体质量丢失＞7.5%,6个月体质量丢失＞10%,都考虑存在蛋白质-热量的营养不良,可纳入恶病质范围[2]。但之前研究对癌症恶病质诊断标准的提出比较烦琐,临床可操作性差,临床医生往往根据经验做出判断,医学诊断的判断过程可以用数学方法来精确描述。为进一步量化诊断标准,笔者采用逐步判别,建立Bayes判别函数,来简化和量化诊断标准,为更客观地进行科学研究奠定基础。

1 临床资料

选择2006年1月至2013年1月在山西省中医院肿瘤科住院和门诊收治的大肠癌恶病质患者106例(A组),其中男54例,女52例;年龄22～81岁,平均60岁。选取同时期收治的大肠癌非恶病质患者30例(B组),其中男16例,女14例;年龄26～79岁,平均59岁。

2 研究方法

2.1 病例调查表制定 对136例大肠癌患者进行回顾性调查,摘录临床常见症状和体征,化验结果。

2.2 建立数据库和处理数据

(1)采用SAS数据库管理软件建立数据库,将收集的病例资料进行赋值量化,全部数据由专人录入。采用SAS 9.0软件对病理分期、血清白蛋白、血清总蛋白、上臂中部周径、营养不良程度、卡氏(KPS)评分、血红蛋白等各项指标变量做逐步判别分析。

(2)确定α=0.25,β=0.25。

(3)纳入患者的分组及标准。

A组：106例大肠癌患者纳入标准。①符合大肠癌诊断标准的患者。②无明显严重心、肝、肾、脑血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血压病、心理疾病者。③未经手术治疗或放化疗治疗后2个月以上者。④符合恶病质诊断标准。

B组：30例大肠癌患者纳入标准。①符合大肠癌诊断标准的患者。②无明显严重心、肝、肾、脑血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血压病、心理疾病者。③未经手术治疗或放化疗治疗后2个月以上者。④不符合恶病质诊断标准。

营养不良评估参数[1]见表1。

表1 营养不良的评估参数

(4)判别结果 判别函数的常数及系数向量见表2。

表2 线性判别函数

3 结果

由此可以得到判别函数式：Z1=-135.749 79+30.310 22×营养不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周径+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×营养不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周径-1.733 50×病理分期。根据判别函数式的计算,结合症状,体质量,可以诊断大肠癌恶病质,为正确判定大肠癌患者和大肠癌恶病质患者提供有效的判断标准。

4 结论

根据癌症恶病质的概念及以上学者对其的研究,结合笔者对癌症恶病质患者的临床观察和总结,大肠癌恶病质诊断标准主要包括体质量、症状、实验室检查、Bayes逐步判别函数4个方面。

大肠癌恶病质诊断标准如下：

(1)体质量：当患者渐进性消瘦,体质量较原始体质量(诊断时)3个月丢失＞7.5%。

(2)症状：伴食欲不振(食欲差,食量比健康时减少1/3)、乏力、浮肿、衰竭者。

(3)血常规、生化全项中有贫血或低蛋白血症者;血红蛋白＜110 g/L(女),血红蛋白＜120 g/L(男);生化：总蛋白＜55 g/L,或白蛋白＜35 g/L,或前白蛋白＜250 mg/L;或血清转铁蛋白＜15 mg/L;或肌苷/身高指数＜90%。

(4)Z1=-135.749 79+30.310 22×营养不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周径+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×营养不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周径-1.733 50×病理分期。