改良会阴阻滞麻醉在无创接生中的应用

陆云波，吴晓琳*

（南京医科大学第一附属医院产科，江苏 南京 210000 ）

分娩是一个自然的过程，产妇分娩过程中最常见的损伤是软产道撕裂伤，无创接生是产房接生中的关键技术。无创接生更加注重产妇与助产士之间的配合，不进行人工干预保护会阴部，以单手控制胎头娩出的速度。这就需要产妇听从助产士指挥，产妇与助产士之间做好沟通工作，分娩时充分延展会阴，防止会阴裂伤的发生。而对大部分初产妇而言，自然分娩的疼痛令其产生恐惧心理，不利于无创分娩的顺利进行。改良阴部神经阻滞麻醉在一定程度上可以使阴道的松弛扩张度明显增加，减轻分娩时的疼痛，使产妇能很好的配合助产人员，提高产妇的依从性，减少会阴裂伤，提高了分娩的舒适度[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院2014年09月～2018年02月收治的初产妇抽取120例。其中抽取60例产妇行改良会阴阻滞麻醉配合无创接生为观察组，身高为155cm～178cm，平均身高为(162±6)cm，孕妇体重为53kg～96.5kg，平均体重为(69.5±11)kg，孕周37～42周，平均孕周为（38±1.4）。常规无创接生的产妇60例为对照组，身高为150cm～178cm，平均身高为(160±7)cm，孕妇体重为56kg～97.5kg，平均体重为(70±11)kg。两组在身高、体重、孕周和健康方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

（1）足月初产妇。（2）无严重器质性疾病。（3）明确为单活胎。（4）自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）产妇对利多卡因或者对其他胺类局麻药过敏。（2）有神经系统疾病或精神系统疾病。（3）有自然分娩禁忌证。研究实施期间产房助产人员组成无明显变化；所有助产士都经过培训与考核，均有资质进行独立，正确操作 。

1.4 方法

对照组：宫口开全后产妇有明显便意时，助产士指导产妇正确应用腹压。胎头拨露2～3cm时，助产士洗手上台、铺巾，嘱产妇膀胱截石位，常规消毒外阴部。助产士用单手控制胎儿娩出速度，嘱咐产妇在宫缩时深呼吸，全身放松，在宫缩间歇时短促，多次向下屏气，助产士将右手五指分开置于胎头上，控制速度，防止胎头突然窜出，即每次宫缩间歇期以不大于1cm的速度娩出。同时不要有协助胎头俯屈的动作待胎头娩出双顶径后，不干预胎头娩出角度和方向。保持胎头自然仰伸，胎头娩出后轻轻挤压出胎儿口鼻内的羊水及分泌物跟随宫缩，指导产妇用力使胎儿前后肩和胎体自然娩出，助产士无需用力托压会阴。分娩过程中保证胎头大径线沿着产妇轴线缓慢娩出，保证会阴充分扩张，避免会阴撕裂[2-3]。

观察组：助产士向产妇解释改良会阴麻醉的意义及目的，取得产妇的配合。给予20mL一次性注射器连接9号细长针头抽取局麻药1%利多卡因溶液20mL。助产士左手中指食指放入阴道触及坐骨棘，于产妇会阴左侧坐骨结节与肛门间的中点皮内注射一皮丘，然后向左侧坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到有落空感抽吸无回血后注入1%利多卡因5mL，右侧相同操作。双侧阻滞麻醉后，配合会阴的局部浸润麻醉将余下利多卡因再由会阴正中处女膜内向会阴体下1cm处进针，分别向肌层，粘膜层进行扇形注射。将针退回至阴道黏膜层再向大小阴唇各注射2mL，注射利多卡因均以食指和中指作为指引，回抽检查有无回血，无回血时针头边退边注射药物并保护胎头防止误伤。注射后适当的进行按摩注射部位帮助药物吸收。其余同对照组进行操作，按无创接生法的要点进行助产[4～6]。

1.5 观察指标

观察两组产妇的会阴撕裂伤和分娩疼痛程度。会阴撕裂伤分为四度：Ⅰ度仅为会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂；Ⅱ度为裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜。可至后壁及两侧壁向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；Ⅲ度撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂；Ⅳ度撕裂累及直肠阴道隔，直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，为最为严重的阴道会阴撕裂。疼痛程度分为4级：0级为产妇安静，表情自然，无明显疼痛感；1级为产妇有疼痛感，可忍受，无明显痛苦表情；2级为有明显疼痛感，产妇表现为双手紧握床栏，表情痛苦；3级为产妇不可忍受，大声喊叫，要求停止分娩，拒绝配合[7]。

1.6 统计学分析:

应用SPSS20. 0统计学软件进行统计分析，数据采用t检验或x2检验，以P＜0. 05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴撕裂伤的比较

观察组较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1 。

表1 两组产妇会阴裂伤的比较

2.2 两组产妇疼痛程度的比较

观察组较对照组明显减轻，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇疼痛程度的比较

3 讨 论

产科中会阴撕裂属于常见分娩伤，好发于初产妇。改良式会阴阻滞麻醉应用在无创接生中能使会阴、阴道及盆壁肌松弛，伸展阴道明显降低会阴裂伤程度，顺利娩出胎儿，减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度，观察组的产妇分娩时疼痛程度明显减轻于对照组（P＜0.05），同时观察组发现会阴撕裂伤显著轻于对照组（P＜0.05）。分娩镇痛的原则是保证母婴的安全，不良作用小，不影响产程，药物起效快，方法简便可行。改良式会阴神经阻滞麻醉可以确保产妇在清醒状态下进行分娩，具有较好的止痛效果，有助于产程的顺利，保证母婴的安全，减少并发症的发生，值得临床推广。