循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用

史 慧

（江苏省南京市高淳区人民医院，江苏 南京 211300）

循证护理主要是指一系列护理工作均是以临床经验、护理能力及患者意愿为基础，然后根据临床实际情况与查找的依据相结合，从而制定科学合理的护理方案[1]。血液透析是维持终末期肾病的重要措施，且有效的延长患者的生存时间，在采取内瘘穿刺时通常采用16-17G粗大的不锈钢进行穿刺，在治疗的过程中若是内瘘针滑脱没有被发现则会对患者造成严重的伤害，甚至威胁生命安全[2]。此次研究针对循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果进行分析，数据报告如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本次研究入选62例患者均为2017年2月至2018年2月在我院进行血液透析治疗，利用随机分组形式将其分为对照组与实验组。31例患者组成对照组，男性16例，女性15例，年龄47～65岁，平均（55.5±5.7）岁，疾病类型有糖尿病肾病、原发肾小球肾病；31例患者组成实验组，男性18例，女性13例，年龄47～65岁，平均（56.0±6.1）岁，疾病类型有糖尿病肾病、原发肾小球肾病。将两组患者各数据资料纳入统计学软件中分析得知没有数据差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，在此基础上实验组患者采取循证护理模式，详情措施如下：

1.2.1 提出问题

对在我院进行内瘘血液透析治疗患者的临床资料进行分析，如年龄、病情发展、皮肤状态等，并找出其中可能存在的问题、发生不良反应的原因等，根据分析结果制定针对性的护理措施。

1.2.2 循证支持

尽可能详细的收集患者的临床资料，并查找相应的文献，以分析出内瘘针滑脱的危险因素。内瘘针滑脱主要有两方面因素：（1）患者因素：第一患者并没有重视内瘘针滑脱所带来的不良后果，尤其是老年患者其执行能力比较差，且理解能力比较差；第二与患者的病情、年龄、依从性与状态也有着直接的关系，如老年患者依从性比较差，在皮肤有瘙痒感时忍不住去抓挠，进而造成内瘘针滑脱。（2）护理人员因素：第一没有及时发现穿刺点渗血：一旦渗血较多时固定针柄的胶带则被浸湿导致针头滑脱；第二缺乏防范意识：护理人员忙于接班，因此只关注机器设备的变化从而忽略了仔细查看每例患者的情况，尤其是对危重症、烦躁不安患者来说没有使用约束带、固定不牢靠等；第二固定不牢靠：对穿刺针位置进行调整后并没有重新进行固定，长时间清除血痂进行穿刺，穿刺口变得松弛，进而极易发生内瘘针滑脱。

1.2.3 循证护理的应用

第一维持内瘘的护理：在建立内瘘后指导患者进行适当的锻炼，促使瘘管尽快配合机体，保证机体功能的正常。确保瘘管周围皮肤的干燥整洁，若因血液渗漏出现血肿时及时采取冷敷措施，加速血液的流动；第二健康宣教：向患者及其家属讲解内瘘的意义、重要性等，提高患者及其家属重视内瘘针滑脱造成的危害，以取得患者及其家属的配合，提高患者依从性；第三饮食指导：指导患者摄入充足的胡萝卜素，保证机体摄入充足的营养成分，叮嘱患者戒烟酒，保持良好的生活习惯。

1.3 观察指标

对两组患者内瘘针滑脱发生率进行比较。

1.4 统计学

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，实施x2检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者内瘘针滑脱发生率0.0%低于对照组患者内瘘针滑脱发生率16.1%，数据差异显著（P＜0.05）。见下表。

表1 两组患者内瘘针滑脱发生率[n(%)]

3 讨 论

经研究发现采取循证护理模式之后有效的降低内瘘针滑脱的发生。在临床中也将循证护理成为实证护理，一系列护理措施均以实证为基础[3]。循证护理应在以下几个方面的基础上实施：①总结疾病以往的临床护理经验及护理总结；②护理人员的技术水平及临床经验；③患者的实际情况及需求。循证护理是在以往临床经验及临床总结的基础上所指定的护理措施，在临床实际应用中结合临床实际需求及患者的实际需求[4-5]。针对常规的护理通常只针对疾病进行护理，从而忽略患者的需求，循证护理结合以往经验、临床需求、患者需求，不仅保证患者生理的康复，更是保证心理的康复。

总而言之，循证护理模式有效的降低血透室内瘘针滑脱的发生率，提高患者自我防护能力，提高护理质量，保证患者安全且延长内瘘针的使用时间，循证护理模式在临床中有着广阔的应用前景。