重症胸部创伤并创伤性休克ICU抢救效果探讨

李海水，王静静

（中日友好医院，北京 100029）

人体胸部受到严重创伤后可影响个体心功，降低机体免疫力的同时患者可伴有急性呼吸障碍、大量失血，导致患者继发创伤性休克。对于重症胸部创伤并创伤性休克患者及时给予手术治疗可有效控制个体病情的发展，但是症胸部创伤并创伤性休克患者处于休克状态，急诊手术风险大，且手术准备时间短，可影响抢救效果[1]。本次研究对我院2017年4月～2018年4月接受的74例重症胸部创伤并创伤性休克患者分别先给予ICU抢救后行手术治疗以及先急诊手术后常规ICU治疗，比较两组患者预后情况，从而探究重症胸部创伤并创伤性休克ICU抢救效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组37例患者：男女比例为20:17（20/17），患者年龄在21～65岁，中位年龄为（48.2±1.2）岁，病因：其中有21例患者为车祸伤，有16例患者为坠落伤。对照组37例患者：男女比例为21:16（21/16），患者年龄在22～68岁，中位年龄为（48.5±1.2）岁，病因：其中有20例患者为车祸伤，有17例患者为坠落伤。两组患者年龄、性别、病因等方面差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 观察组

患者入院后医师根据患者入院后急诊医师检查患者胸部创伤位置以及胸部组织脏器损伤情况，检查患者呼吸频率、循环功能以及各项生命体征，通知手术室安排手术，给予急诊手术治疗。急诊术后转入ICU病房对患者进行常规ICU监护、治疗。患者术后应长期卧床，ICU护理人员应定期帮助患者翻身，空拳叩击患者背部帮助患者排痰并给予患者呼吸管理及时清除患者呼吸道、口腔内的异物，从而保证患者术后呼吸道通畅。患者术后首次排气后可适当进食少量流食，而后根据患者体质恢复情况逐渐增加饮食量，饮食从流质饮食向半流质饮食、流质饮食过度，饮食物应富含高蛋白、维生素，除此之外，ICU护理人员应向安抚患者情绪，防止患者术后担忧预后效果、局部疼痛从而出现烦躁、焦虑等负面情绪，根据患者局部疼痛情况合理使用止痛药。

1.2.2 观察组

食品安全监管工作难干，开拓性地开展工作更难干。他不断地给自己施压，身为食品安全业务办公室主任的他，要求全分局业务工作每年都要有一个创新。

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用均数±平均数表示，组间检验用t；计数资料用n/%进行表示，组间检验用x2；P＜0.05表示有统计学意义。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救结果以及相关手术指症。

1.4 统计学处理

患者入院后医护人员应观察患者胸部创伤情况以及呼吸情况给予ICU抢救以稳定患者病情，①给予患者胸腔闭式引流。②对于气道异物堵塞的患者医护人员应及时清除呼吸道内异物，保持患者气道通畅，对于气道损伤的患者给予气管插管。③快速建立两条以上静脉通道泵入生理盐水补液，监测患者血压，若补液、输血后患者血液未得到有效控制应给予1:1液晶体与胶体进行补液，从而恢复患者血压。④行X线检查或床旁彩超检查以了解患者胸部创伤损伤程度以及损伤部位，根据患者胸腔影像学检查情况制定手术治疗方案。患者血压平稳、呼吸频率、纠正个体休克状态后行急症手术，术后参考对照组，将患者转入ICU病房，给予ICU常规护理。

在进行消解试验时，检测出丝瓜上的咪鲜胺残留量最大时为 0.36 mg／kg，原始沉积量低，3 d 后，均检测不出咪鲜胺残留量。可能的原因是生长稀释作用，丝瓜为牵藤作物，果实上不易着药。

2 结 果

观察组37例患者共有35例抢救成功，抢救成功率为94.6%，对照组37例患者共有30例抢救成功，抢救成功率为81.1%，观察组抢救成功率与对照组相比，x2=5.821，P＜0.05。两组患者相关手术指症如下，具体情况（见表1），观察组患者手术耗时、住院耗时短，术后首次排气时间、首次下床活动时间均早于对照组。

新课程改革倡导以学生为主体，但并不抹杀教师的作用，教师的示范和引导能有效增强学生学习的有效性。例如，进行品诗品人，走近“诗圣”—杜甫诗歌鉴赏专题的教学设计时，就如何理解“诗圣”这一称谓的内涵，教师首先示范分析了《登高》。

表1 两组患者相关手术指症[±s、n]

表1 两组患者相关手术指症[±s、n]

住院耗时（d）观察组 37 65.32±12.35 17.74±2.51 8.62±1.16 15.62±0.52对照组 37 89.63±15.36 21.36±1.62 13.62±2.58 23.68±1.84 t值 13.265 11.032 8.632 11.236 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术耗时（d）术后首次排气时间（h）首次下床活动时间（d）

3 讨 论

重症胸部创伤并创伤性休克患者入院后先给予急诊手术治疗，可因胸部大血管损伤从而导致失血过多、死亡[2]。重症胸部创伤患者心脏结构破坏，可造成心排血量不足，以及肺部组织完整性破坏，从而增加手术风险以及手术难度[3]。重症胸部创伤并创伤性休克入院后先给予ICU抢救医师在了解个体病情以及疾病损伤程度的基础上先对患者行输液、抗休克处理，在稳定患者血压、改善个体基础生命体征的基础上行手术治疗，可为手术室术前准备赢得时间，降低患者术中风险，具有较高的临床推广价值。