以2015版Beers标准评价老年住院患者潜在不适当用药

薛建爱

(天津市第四中心医院，天津 300140)

随着我国老龄化进程的加快，老年人用药安全的问题日益受到关注[1]。老年人共病和多重用药现象非常普遍，同时肌体对药物代谢和清除能力下降，易造成体内药物蓄积而引起药物不良反应[2，3]。

潜在不适当用药(potentially inappropriate medication, PIM)是指药物有效性尚未确立和/或药物不良事件风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物[4]。PIM是导致老年人发生药品不良反应(ADR)的主要危险因素。为预防和减少PIM的发生，欧美各国已制定和颁布了适合本国的PIM评估标准，其中以美国的Beers标准为代表，广泛应用于老年临床医疗、教育、研究和确定处方质量指标[5，6]。本研究根据Beers标准(2015版)对本院老年住院患者的PIM进行评价，以期提高其合理用药水平。

1 资料与方法

1.1资料来源 随机抽取本院内科2018年1月—6月住院的65岁及以上患者，来自于心内科、呼吸科、干部科、神内科、肾内科、内分泌科、消化内科和血液科，每个科室抽取100 例，共计800 例。通过查阅病历，记录患者的基本信息，包括年龄、性别、临床诊断、治疗药物、住院天数等，回顾患者住院期间的PIM。排除标准：①生存时间< 3个月者；②无用药记录者；③住院时间≤48 h者；④重复入院者。

1.2评价标准 以Beers 标准(2015版)[7]为依据，在药物相关的PIM、疾病状态相关的PIM、非抗感染药物间相互作用、依据肾功能应避免或减量使用的非抗感染药物4方面，对老年患者的潜在用药风险进行评价。

2 结果

2.1患者基本情况 纳入分析的患者共800例，男性463例，占57.87%，女性 337例，占42.13%；年龄65～94岁，平均(76.31±6.25)岁；诊断疾病最少1种，最多12种，平均(4.36±2.25)种。用药品种数最少4种，最多26种，其中≤5种68例(8.50%)，6～10种228例(28.50%)，11～20种422例(52.75%)，>20种 82例(10.25%)，平均(15.31±5.73)种。

表1 与药物相关的PIM

注：NSAID：非甾体抗炎药；COX：环氧化酶

表2 与诊断或疾病状态相关的PIM

表3 老年患者应该避免的药物-药物相互作用

表4 老年患者应该根据肾功能减量/避免的药物

3 讨论

本研究发现，本院内科老年住院患者平均用药(15.31±5.73)种，最高达26种，多病共存、多药联用现象普遍，应用Beers 标准检出307例存在PIM 473项，表明本院老年患者潜在不适当用药情况不容乐观。临床医生和药师应充分权衡利弊，对老年患者的用药方案进行优化，减少用药品种数，将药物对老年患者造成危害的风险降至最低，保障患者用药安全。

应用Beers 标准检出PIM比例最高的是质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)，占19.66%。PPI由于显著的疗效和良好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大。然而，近几年来PPI过度使用的问题日益明显，潜在不良反应也备受关注[8，9]。本次调查发现无指征、过度使用PPI现象较为突出，医院应加强PPI类药物的监控，发现不合理用药情况及时整改，以保证临床用药的合理性。

老年患者口服非COX选择性NSAID 25例，占5.29%。老年患者是使用NSAID药物的高危人群，处方NSAID 时要考虑服用疗程、个体特点、药物剂量等因素，采用最低有效剂量和最短疗程以减少NSAID的潜在风险[11]。英国老年学会、美国老年学会等制定的老年慢性疼痛患者用药指南建议[12]：年龄超过75 岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAID。Beers 标准提及NSAID与其他药物联用的风险，如NSAID 和直接凝血酶抑制剂、维生素K抑制剂、抗血小板药物、糖皮质激素等联合应用，存在胃肠道大出血或增加消化性溃疡的风险，提示临床医师尽可能避免联合使用上述药物，若必须联用则应密切监测有无出血风险或预防性使用PPI。

综上所述，潜在不适当用药在老年患者中普遍存在，Beers标准对评估老年住院患者潜在用药风险有重要的应用价值。充分认识和重视老年潜在的不适当用药，明确老年人高风险药品和注意事项，避免使用具有 PIM风险的药物，可避免部分药物相关性不良事件的发生。