新型监护模式应用于慢性心力衰竭急性发作的临床观察

易文雅，范爱玲，曾洁丽，王丽丽，曾繁芳 （中国医学科学院阜外医院深圳医院，广东深圳 518020）

急性心力衰竭综合征(Acute heart failure syndrome，AHFS)是心内科常见急危重症之一[1]，多数患者是在慢性心力衰竭基础上急性加重[2]。导致AHFS发作的诱因常见为容量负荷过重、感染、心律失常和心肌缺血等[3]，而这些诱因多与液体管理及心力衰竭宣教存在一定相关性，因此，如何做好AHFS患者的监护和管理成为目前心血管疾病的研究热点之一。本研究初步探讨新型监护模式对AHFS患者的住院时间、住院费用以及心功能改善情况的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2017年1-12月在我院监护室住院、明确诊断为AHFS患者130例，随机分为传统组和观察组，每组65例，两组的一般资料差异无统计学意义(均P＞0.05)，详见表1、2。

表1 两组患者的年龄、体质量及血脂水平等资料的比较 (±s，n=65)

表1 两组患者的年龄、体质量及血脂水平等资料的比较 (±s，n=65)

两组各项比较均P＞0.05

项目年龄/岁体质量/kg收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率/(次/min)血肌酐/(μmol/L)总胆固醇/(mmol/L)低密度脂蛋白总胆固醇/(mmol/L)高密度脂蛋白总胆固醇/(mmol/L)N端B型脑利钠肽前体/(ng/L)左心室射血分数/%传统组60.6±4.3 66.7±4.2 127±15 68±10 89±14 98.2±11.5 5.1±0.3 3.1±0.3 1.2±0.4 1 984±2461 972±260 44.8±7.3观察组61.7±5.6 67.5±4.8 125±13 67±11 87±12 96.6±13.1 5.2±0.4 3.1±0.4 1.1±0.3 43.2±6.9 t 值1.256 1.011 0.812 0.542 0.875 0.740 1.612 0.000 1.612 0.270 1.284

表2 两组患者合并疾病及使用药物等资料的比较例(%)

1.2 方法

1.2.1 监护模式 传统组：患者住院期间，每小时测量患者血压及心率1次，每8 h记录及评估患者液体出入量情况，每8 h评估患者中心静脉压(CVP)1次。观察组：每30 min测量患者血压及心率1次，记录每小时患者液体出入量情况、评估患者中心静脉压1次，并在住院期间对患者及其家属进行心力衰竭相关知识宣教，宣教内容包括：每天监测体质量变化、每天早中晚测量血压和心率1次、控制液体及盐分的摄入等。同时收集患者相关人口学资料、实验室指标、左心室射血分数、既往疾病史以及目前药物服用情况等。护理干预时间为7 d。

1.2.2 观察指标 对比两组的抗生素与多巴胺的用药情况、住院时间、住院费用、每天体质量变化及每天尿量，观察护理前后的N端B型脑利钠肽前体水平和心功能(NYHA)分级改善情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学处理软件，采用t检验、χ2检验、秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用药物情况以及患者体质量、尿量的变化情况

观察组患者每天体质量变化和尿量均多于传统组(P＜0.01)，详见表3。

表3 两组患者使用药物以及体质量、尿量变化情况 (±s，n=65)

表3 两组患者使用药物以及体质量、尿量变化情况 (±s，n=65)

与传统组比较：aP＜0.01

组别观察组传统组使用抗生素/例(%)32(49.2)33(50.8)使用多巴胺/例(%)37(56.9)30(46.2)每天体质量变化/kg 每天尿量/mL 1.13±0.19 1.02±0.16 a 2 563.7±332 2 314.6±305.0 a

2.2 住院时间、住院费用以及NT-Pro BNP水平

与传统组相比，观察组的住院时间、住院费用明显减少(P＜0.01)；治疗后，观察组N端B型脑利钠肽前体水平较传统组低(P＜0.01)，详见表4。

2.3 心功能分级

治疗后，两组患者的心功能分级均较治疗前明显好转(P＜0.01)，但两组间的差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表5。

表4 两组住院时间、住院费用以及NT-ProBNP水平的比较 (±s，n=65)

表4 两组住院时间、住院费用以及NT-ProBNP水平的比较 (±s，n=65)

与传统组比较：aP＜0.01

NT-Pro BNP/(ng/L)住院时间/d 住院费用/万元组别观察组传统组9.6±3.5 12.7±3.9 a 1.76±0.18 1.99±0.20 a 354±120 750±225 a

表5 两组患者心功能的比较 例(%)

3 讨论

本研究结果表明，与传统监护模式相比，对于慢性心力衰竭急性发作患者采用新型监护模式，即更加严密的监测患者液体出入量情况，以及血流动力学指标能够提高治疗效果，缩短住院时间和减少住院费用。

既往大量研究结果表明，对于慢性心力衰竭患者，传统的管理模式是通过加强对患者和家属的宣教，主要措施包括出院后注意每日监测体重变化、减少盐分摄入以及避免感染等，能够明显减少AHFS的发作[4]。然而，在住院期间对患者和家属加强宣教，以及增加血流动力学和出入量的监测等，是否能够缩短患者住院时间、减少住院费用以及有助于患者心功能的改善，这仍需进一步探讨。本研究结果表明，与传统管理模式相比，采用新型监护模式能够减少患者住院时间和住院费用，降低NT-Pro BNP水平，增加患者每日体质量变化及其尿量。既往临床和基础研究均证实，慢性心力衰竭患者的血容量管理非常重要，如管理恰当，不但能够降低AHFS的发病率，还能改善患者预后[5-7]。新型监护模式通过监测患者每小时液体出入量情况以及中心静脉压变化，能够为临床医师提供更准确的液体和血流动力学监测指标，有助于临床医师及时调整治疗方案，更好地管理患者液体平衡，从而能够有利于改善患者全身血流动力学情况，保证肾脏灌注，促进尿排泄和改善容量负荷[8]，促进心力衰竭的改善[9]，最终达到缩短住院时间和减少住院费用、改善患者的心功能等效果。与此同时，加强对患者及其家属住院期间的宣教，不但有利于患者及其家属对病情的了解，还有利于患者及其家属对治疗和护理的配合，在一定程度上提高治疗效果[10-12]。

综上所述，对AHFS患者住院期间增加每小时液体出入量监测以及中心静脉压动态观察，加强对患者及家属的宣教，能够缩短住院时间和住院费用，提高每天体质量变化及每日尿量，有利于患者心功能的改善，值得临床推广。