三维MRI序列在血管压迫性三叉神经痛术前诊断价值

黄清善，张宗宝，刘东旭，许健恩，潘志明

（广东省佛山市禅城区中心医院放射科 广东 佛山 528031）

三叉神经痛（trigeminal neuralgia， TN）以面部三叉神经分布区域阵发性、电击性、撕裂样剧痛为主要特征[1]，在神经外科十分常见，文献报道显示发病率约为182/100000[2]。血管压迫性三叉神经痛为原发性TN的主要病因，因为发作期间的剧烈疼痛，无法忍受，给患者的生活及工作带来较大负担，严重降低生活质量，部分患者可因疾病带来沉重的心理负担而自杀[3]。MRI是诊断血管压迫性三叉神经痛的有效方式，其可有效显示三叉神经脑池段与血管的关联。本研究回顾性分析2013年1月至2016年12月经临床诊断为血管压迫性三叉神经痛患者的三维稳态进动快速成像序列（3D-CISS）序列资料，探讨3D-CISS序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月至2016年12月经临床诊断为血管压迫性三叉神经痛患者30例作为研究对象，其中男14例，女16例，年龄37～68岁，平均46.7±6.4岁，均为单侧面部疼痛，右侧TN18例，左侧TN12例，病史2～18年，平均5.4±2.9年，上述患者均实施微血管减压手术（MVD）治疗。

1.2 神经与责任血管关系判定

参考文献[4]制定神经血管关系分型，i型：无接触，神经与血管见的最短距离大于血管直径；ii型：可疑接触，神经与血管间的最短距离小于血管直径；iii型：接触，神经与血管间无明确间隙存在；iv型：压迫，压迫血管与压迫神经可见有压迹及位移，且伴有TN的临床症状及延患侧REZ段1.0cm内上述3个面任一方向存在接触或压迫、可疑接触，判定为责任血管。以i型及ii型定义为阴性；iii型及iv型定义为阳性。

2 结果

2.1 神经与责任血管关系

MVD术中显示压迫关系18例（涉及责任血管26支），接触关系12例（涉及责任血管19支），3D-CISS序列成像显示压迫15例（涉及责任血管22支），接触关系11例（涉及责任血管16支），可疑接触2例，无接触2例。3D-CISS MRI诊断阳性率及神经血管分型比较无统计学差异，P＞0.05。见表1。

表1 3D-CISS序列与MVD术中显示三叉神经与邻近血管（症状侧）关系

图1 MVD术中可见三叉神经根部责任血管存在压迫关系 ；图2左侧三叉神经痛，3D-CISS序列成像清晰显示三叉神经根与血管压迫性接触，神经未见变形；图3 左侧三叉神经痛，3D-CISS序列成像显示三叉神经位于REZ背—内侧区，小脑上动脉血管脑桥前段冗长。

2.2 责任动静脉血管分布区域

3D-CISS序列成像压迫及接触涉及的38支血管，其中腹—外侧区动脉7支，其中AICA 5支、PICA 2支；静脉13支，其中PV 4支，pv属支 9支。背—内侧区动脉15支，其中SCA 10支，PCA 3支，AICA 2支；静脉3支，pv 1支，pv属支2支。

3 讨论

三叉神经是脑神经中最粗大的混合性神经，包含躯体感觉纤维及内脏于东纤维，其分为三部分三叉神经周围分叉，①眼神经、上颌神经及下颌神经；②脑干部分 包含三叉神经感觉根及运动根在脑干内行走的部分及对应的脑干神经核；③半月节及节前三叉神经 半月神经节与三叉神经进入脑桥体间的部分。目前临床上将三叉神经进入脑桥前以及位于脑池内的一段（约1cm）定义为REZ。REZ是三叉神经中最容易受血管压迫的部位。

TN常见的责任血管有小脑上动脉(SCA)、大脑后动脉（PCA）、小脑后下动脉（pica）、小脑下前动脉(AICA) 及门静脉血管（pv），其中sca较为常见，陈凯[8]报道显示背—内侧区责任动脉16支中，15支为SCA，本组30例患者中背—内侧区动脉15支，其中SCA 10支，PCA 3支，AICA 2支；静脉3支，PV 1支，PV属支2支与其较为接近，SCA脑桥段出现冗长的动脉环，REZ 段自脑桥发出向前、外走行，BA发出后经脑桥双侧外下方行走，SC脑桥段迂曲、冗长，后半部分极易与三叉神经脑桥间歇触压。

综上，3D-CISS序列在三叉神经血管行高分辨成像可有效分辨其与周围血管关系，判断走行方向，实现REZ全面、细致的分类的目的，为MVD手术提供良好的影像学支持。