基层医院乳腺导管内癌超声误诊原因分析

王媚瑜，郑 丽（通讯作者），黄少杰

（上海市宝山区中西医结合医院超声科 上海 201900）

引言

乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是女性常见的恶性肿瘤之一，其检出率随着医学影像技术的不断进步而逐年提高。本文就我院两年多来经手术病理确诊的DCIS患者的超声资料进行了回顾性分析研究，探讨超声诊断出现误诊的原因，以提高超声对于DCIS的诊断符合率，为乳腺导管内癌的早发现早诊断提供可靠的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 对象

回顾性分析2016年1月—2018年8月本院经经手术病理证实的34例乳腺导管内癌患者共36个病灶。所有患者均为女性，年龄40～79岁，平均（57.7±9.6）岁。主要临床症状：乳腺肿块、乳头溢液、乳房胀痛不适，或无自觉症状，所有患者术前均行乳腺常规超声、钼靶X线和/或乳腺MRI检查发现病灶。

1.2 仪器与方法

使用Toshiba aplio 500及GE LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5～12MHz，选取乳腺检查的预设条件，并实时根据图像质量要求调节仪器。受检者取仰卧位，上臂上举与躯干呈90°，充分暴露双侧乳房及腋窝。首先采用直接检查法对双侧乳腺进行常规二维超声扫查，对乳腺各象限依次进行纵向横向多切面扫查。

1.3 统计学分法

所有数据应用SPSS19.0统计学软件分析。计量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本t检验。计数资料以百分比表示，组间比较使用Fisher确切概率法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据超声诊断为BI-RADS 4类及以上者为正确，本组34例36个例乳腺导管内癌，经高频超声检查确诊者28个，误诊8个，总诊断准确率为77.78%（28/36）。

确诊与误诊DCIS病例的平均年龄及病灶的超声特征区别见表1。其中误诊病例肿块的平均最大直径小于确诊病例，在边界模糊方面的特征与确诊病例比较有显著性差异。

表1 确诊与误诊病例的平均年龄及病灶的超声特征表现[n（%）]

3 讨论

除了DCIS病灶的不典型性及某些主观因素外，基层医院超声新技术开展较为滞后也是影响了DCIS的判读的重要原因。本组误诊的1例超声声像图仅表现为结构紊乱区域，与正常腺体分界不清，易与乳腺病混淆，此类无肿块型的乳腺导管内癌在常规超声诊断上存在一定的困难，需借助超声弹性成像及超声造影检查，以明确病灶的硬度和界限。本组有16个病灶使用了超声弹性成像技术，其中13个病灶使用剪切波弹性成像技术获得了平均弹性模量值（47.1±37.4）kPa，根据Bae等[1]将平均弹性模量值（74.8±47.4）kPa作为诊断单纯DCIS的参考范围，其中6个病灶的BI-RADS分类得到升级，这对良恶性的诊断起到了辅助作用。本组3个病灶运用了超声造影技术，其增强方式均为高增强，表现符合“快进慢退”的造影特征[2]，给超声医师提供了可供参考的进一步信息。