腹膜透析专用腹带的创新与运用

李旭亚，袁 圆，恽丽萍

（南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 210003）

终末期肾病是直接威胁人类生存的主要疾患之一，近年来发病率不断上升，因肾源紧缺及血透设施有限，便利性欠缺等多种因素，肾移植及血液透析受到明显限制，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）迅速被广大患者接受，腹膜透析导管（peritoneal dialysis catheter, PDC）是连接腹腔与体外的重要装置，PDC牵拉、移,甚至置管口伤口出血，是患者不适感及诱发导管相关感染的主要来源之一[1-4]，也是影响患者自我管理能力与信心的主要因素，有时不得不拔除导管，甚至导致患者死亡[5-7]。腹膜透析液输入、引出腹腔期间，因为重量、运动时的惯性等原因，透析管易发生牵拉、移位，甚到伤口出血及感染。针对这一问题，本中心于2017年1月改进了腹膜透析病人的腹带，增加透析管固定装置，收到了良好效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月至2018年12月在我中心行腹膜透析治疗的患者共40例，采用随机数字表分为两组，一组为对照组，共22例，采用百特公司出品腹膜透析专用腹带，其中男性8例，女性14例，年龄25～76岁，平均44.3±9.6岁。另一组为试验组，共18例，采用改良腹膜透析腹带，其中男性5例，女性13例，年龄51.2～8.7岁，平均47.6±8.6岁。两组患者性别、年龄无统计学差异。（P＜0.05）

1.2 入选标准

罹患终末期肾脏疾病，拟行腹膜透析患者，无精神障碍，无语言表达障碍，同意坚持按时门诊随诊患者。

2 方 法

2.1 制做方法

对照组患者采用百特公司出品的腹膜透析专用腹带，而试验组采用改良腹带，改良腹带在百特公司产品上加用导管固定装置及双向尼龙搭扣（如图1）。

图1

2.2 研究方法

发放并回收VAS疼痛量表、自我管理量表及满意度调查表，进行统计学分析。

2.3 统计学方法

秩和检验进行统计学处理，用统计软件SPSS11.0进行计算。

2 结 果

VAS疼痛学量表比较（见表1）

表1：

自我管理量表（见表2）：

查表法，T值为5.6532，P＜0.01，按照α=0.05水准，二组间有显著统计学差异。

满意度调查表（见表3）：

Z值为6.2145，P＜0.001，按照α=0.05水准，二组间有显著统计学差异。

腹壁置管口出血感染（表4）：

Z值为0.4213，P值为0.32，按照α=0.05水准，二组间没有统计学差异。

3 讨 论

腹膜透析是终末期肾病治疗的主要手段，因操作方便，可以居家治疗，显著降低了社会成本和患者的经济成本[8]。腹膜透析管相关的不适与感染是医护与患者面对的主要问题。而PDC的牵拉与移动是患者不适的主要来源之一，在PDC置管术中医生将PDC固定于腹壁，但透析液输入或引出腹腔，特别是人体移动时，透析液质量大，惯性大，PDC腹腔外管道随之相对运动，造成牵拉。引发患者不适，在本研究中我中心在腹带上增加导管固定装置，使腹腔外导管近腹壁段相对恒定，避免牵拉，显著降低了疼痛评分，减轻了患者不适感，促进患者对腹膜透析的接受，取得了良好效果。

对于接受PDC置管术的患者，腹壁损伤愈合完全需三个月的时间[9-11]，特别是术后前二周，透析管的牵拉、移位易引发伤口出血，新鲜创面常见细菌定植，有的继发感染，而感染是导致拔管、腹膜透析失败，甚至死亡的主要原因之一[2]。我们的研究显示，术后在腹壁外固定透析管的患者，出血显著减少，但与不固定患者比较，统计学未有显著差异，可能是样本量不是足够大的原因所致。

相较于传统固定带，本研究中改良后专用腹带优点包括1双向尼龙搭扣设计，不做腹膜透析时，外接一侧尼龙搭扣固定管道固定器，使外接短管弯曲固定后贮存于收容袋中，不易滑出，让外接短管保护更稳妥。2透析操作时，另一侧尼龙搭扣固定管道固定器，使腹透液输入、引出腹腔时，外接管固定于腹带，不易牵拉、移位，减轻了患者痛苦等不适感，减少出血感染的可能，增强了患者自我管理的能力与信心、安全感，增加了患者满意度。

综上所述，改良后的腹膜透析专用腹带较传统产品有显著优势，值得临床大范围推广。