不同对象健康教育对PICC置管患者自我护理的影响

李 丽，侯 婧

（中日友好医院 消化科，北京 100029）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter，PICC）在20世纪80年代被引入临床，最开始是当做一种静脉营养途径而被使用。PICC是经外周静脉穿刺置入，有着操作方法简单，穿刺成功率高，静脉留置时间长、安全，维护方便，并发症少，患者容易接受等优势，因而被广泛推广应用。但是不少患者带管出院后在居家期间，自我护理能力表现不足，对日常自我维护导管的相关知识相对缺乏，影响导管使用寿命，增加并发症发生率。有计划有组织的系统健康教育有助于提高患者的自我护理能力，降低并发症发生率。但是根据实际情况的不同，健康教育的直接对象可能不同，可能是患者本人也可能是患者家属。对于PICC居家置管患者，为了研究健康教育的有效实施方式，我们自行设计了问卷，调查研究了面向不对对象的健康教育对患者自我护理能力及并发症的影响，并给出了相应建议，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月-2017年10月北京市某三甲甲等综合医院的PICC居家置管患者为研究对象。入选条件：（1）自愿配合本研究的居家PICC置管患者；（2）年龄18-85岁；（3）具有语音沟通能力；（4）患者本人或者家属接受过健康教育。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

采用问卷调查的方式，问卷包括两部分：

（1）自制基本信息问卷调查，获取患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、家庭组成、人均收入、收教育程度、家庭住址、PICC导管相关信息和接受健康教育的直接对象等。

（2）自我护理能力测定量表( the exercise of self-care agency scale, ESCA)，分为自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平总共4个方面，该表是80年代由学者 Kearney 和Fleischer设计制定的，总共43 个评分项包括32个正向项和11个反向评分项。评分分5，其中十分不相同为0分、部分不相同为1分、不确定为2分、部分相同为3分、是否相同为4分。自我护理能力可根据得分划分为高、中、低 3 个不同水平，本量表总分为 172 分，其中得分116-174分为高水平，58-115分为中等水平，0-57分为低水平。本研究量表的Cronbach 为 0.92。

1.2.2 资料收集方法

由经过培训的调查员通过电话与患者进行沟通，说明调查的目的和意义，取得患者的同意后，逐条讲解调查问卷的内容，说明答卷方式和注意事项，当患者完全理解后，为了收集资料，将直接登门拜访，或者邮寄信件问询，对于因为病情或其他原因不能自行完成问卷填写的患者由调查者或者患者家属协助。对收回的问卷立即进行检查，防止出现遗漏、重复，并查看有无正确填写，如有错误情况及时处理。总共88份调查问卷，有85份有效调查问卷被回收，有效回收率为96.6%。

1.2.3 统计学方法

为了统计和分析，数据都是在SPSS18.0软件中处理，计量类资料采用 表示，计数类资料采用例数和率表示，各自采取±s检验和x2检验，P＜0.05或者P＜0.01就表示对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同健康教育对象的比较

本次调查结果显示，44.7%的（38例）患者的健康教育是直接面向患者本人，55.3%（47例）患者的健康教育是直接面向患者的家属，其中14.1%的是患者的配偶，10.6%的是患者的父母，30.6%的是患者的子女，见表1。

表1 健康教育的对象

2.2 不同健康教育对象下自我护理能力对比

本次调查表明，健康教育直接面向患者本人时患者的自我护理能力总得分和各项得分都明显高于健康教育直接面向患者家属的得分，两组对比，差异都具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 自我护理能力得分比较（±s）

表2 自我护理能力得分比较（±s）

项目 患者对象(37例) 家属对象(48例) t P自我护理技能 29.51 2.52 20.13 1.95 10.21 ＜0.01健康知识水平 41.76 5.68 32.33 6.11 9.85 ＜0.01自护责任感 27.36 4.89 15.47 4.22 14.34 ＜0.01自我概念 29.81 4.78 16.67 5.06 16.27 ＜0.01自我护理能力总分 127.66 17.94 85.15 18.34 19.05 ＜0.01

2.3 不同对象健康教育下患者的并发症发生率比较

本次调查结果显示，健康教育直接面向患者本人的PICC置管患者中发生并发症5例，占比13.51%，而健康教育直接面向患者家属的PICC置管患者中发生并发症13例，占比27.08%。健康教育直接面向患者本人的并发症发生率小于健康教育直接面向患者家属的，两组对比，差异都具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率比较（±s）

表3 并发症发生率比较（±s）

对象 并发症例数 并发症占比患者对象(37例) 5 13.51%家属对象(48例) 13 27.08%P＜0.05

3 讨 论

3.1 健康教育的直接对象有所不同

健康教育能够让患者增加健康知识，有效改善患者对PICC的认知程度，保障导管的安全使用。PICC健康教育可以通过书面资料，也可以通过当面口头讲解。但是书面资料的健康教育效果一般，患者的接受程度比较低，所以大部分健康教育是通过医护人员直接面对患者或者其家属进行口头讲解的形式实现的。实际操作中，由于部分患者本人的病情允许程度、容易情绪化、沟通能力有效、学习效率较低等原因，医护人员可能会根据情况直接对患者的家属进行健康教育，所以健康教育直接面向的对象可能是PICC患者本人，也可能是PICC患者的家属，而健康教育的直接对象有所不同，实施的效果也会有所不同。

3.2 直接接收健康教育的PICC患者的自我护理能力更强

自我护理能力代表患者自我护理，积极学习，身心健康向上的能力，分为自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平总共四个维度。本调查的表明，PICC置管患者在健康教育直接面向患者家属时的自我护理能力表现为中级，而在健康教育直接面向患者本人时的自我护理能力表现为高级，说明本人直接接收健康教育的PICC患者的自我护理能力更强。虽然健康教育直接面向患者家属时，沟通效率更高，学习速度更快，学习态度也更好，可以减少医护人员的时间精力，但是最终取得的实际效果却不是最好的。因为PICC置管的是患者本人，家属在健康教育后再帮助和教育患者本人时是二次教育，并且家属照顾时能够付出的时间精力毕竟还是有限的。

3.3 直接接收健康教育的PICC患者的并发症发生率更低

PICC患者置管时间较长，居家时的一些不健康行为可能导致并发症的发送，比如身体出汗、游泳、淋浴导致敷贴卷边脱落，引起导管脱出或者穿刺感染；依赖性强手部活动限制导致肢体肿胀和静脉血栓；不正确体位和过度肢体活动导致导管脱出和机械性静脉炎等。本调查的结果显示，相比于健康教育直接面向患者家属的PICC置管患者的并发症发生率，本人直接接收健康教育的PICC置管患者的并发症发生率更低。虽然健康教育直接面向患者家属时，家属的健康教育的知识可能掌握得更好，但是应用和实施健康教育知识的是患者本人，并且最能感受PICC置管相关症状的也是患者本人。

综上所述，健康教育直接面向PICC患者本人时的效果更好，有助于提高PICC置管患者的自我护理能力，降低其并发症发生率。医护人员在实施健康教育时，应当尽量直接面向患者本人，避免为了节省时间精力而只对患者家属进行健康教育。