安抚行为在尿道下裂术后疼痛患儿中的护理应用

王 欢

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

尿道下裂是男性泌尿生殖系统常见畸形,手术矫正是唯一有效的方法，尿道成形术是目前治疗尿道下裂的主要方法之一[1]。尿道下裂术后普遍存在疼痛症状。疼痛是一种复杂、表现多样的主观体验，包括了生理、心理、感觉、情绪、认知及行为等各方面[2]。笔者在夜班工作过程中，经常遇到尿道成形术术后患儿因疼痛而哭闹不止现象，有些患儿甚至反复发作，不配合治疗，也不能描述疼痛的原因及性质，这种难于安抚的情况也给陪护家长造成了紧张不安的情绪，由于家长过度担心患儿的病情，怕造成伤口牵拉及管路滑脱，不敢随意松解患儿四肢的约束带，也不知道怎样拥抱及抚摸患儿，往往只能求助于医生开止痛药来缓解患儿疼痛。事实上，小儿手术后疼痛感除了来自于客观的手术造成创伤性疼痛外，还受到患儿情绪、心理状态等主观因素的影响[3]。因此，笔者将安抚行为运用于尿道成形术后疼痛的患儿，旨在探寻一种更科学的疼痛患儿护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取 2018 年 1 月至 2018 年7月期间尿道下裂行尿道成形术术后存在疼痛症状的患儿60例，随机分为两组，观察组和对照组。对照组患儿30例，均为男性患儿，年龄段在1.2岁至5.2岁之间，平均年龄为（2.8±1.6）岁。实验组患儿30例，均为男性患儿，年龄段在1.0岁至5.0岁之间，平均年龄为（2.6±1.6）岁。两组患者在年龄、性别以病种及手术方法等反面没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法

在患儿发生疼痛症状时，对对照组中的患儿给予常规的心理护理，即与患儿交谈、播放患儿喜欢的动画片及歌曲，讲故事，摆放患儿喜欢的玩具等方法分散患儿注意力。而对实验组中的患儿，在对患儿给予常规心理护理的基础上，指导并协助患儿的主要照护者对患儿采取适当松解约束带，拥抱患儿，抚摸患儿头背部及亲吻患儿，为患儿按摩四肢等措施。观察两组间患儿在疼痛自行缓解例数、疼痛反复发作例数、通过吃药缓解例数上有无明显差异。

1.3 数据处理

将数据全部进行分析，数据资料采用均数±标准差表示，组间数据对比方法为 t 检验；数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可以得知，实验组患儿疼痛自行缓解例数增加，疼痛反复发作例数减少，通过吃药缓解例数减少。P＜0.05，差异有统计学意义

表1 两组患儿疼痛缓解情况比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 尿道下裂术后疼痛常见原因有

手术创伤造成的伤口疼痛；留置引流管造成的疼痛；阴茎勃起造成的疼痛；体位不适造成的疼痛；排便困难造成的疼痛等。将尿道下裂术后患儿疼痛的常见原因进行归纳，有助于在发生疼痛症状时对疼痛的原因进行更快速准确的判断，在排除病理性的疼痛，或者对疼痛的原因性质暂时判断不准时可先采取安抚行为措施，能在一定程度上缓解患儿的疼痛症状。

3.2 小儿疼痛特点

3.2.1 描述疼痛不确切

表达方式夸张小儿病患难以合作，不能准确地地描述疼痛的位置、无法清晰表达疼痛的性质和程度，加之小儿认知的局限性，对疼痛的恐惧感，容易把各种感受的描述混淆，表现夸张，在某种程度上干扰医务人员进行疼痛是否为病理性的判断。

3.2.2 对疼痛的敏感性高，反映强烈，但持续时间短

小儿的痛阈低于成人，其更易感受到疼痛，疼痛发生程度强但迅速减弱。疼痛发生后，其生理、生化变化强烈，例如呼吸、心跳、代谢频率加快、血压升高、耗氧量增加等，长期疼痛易导致身体代谢紊乱、睡眠、喂养困难、甚至精神性格改变，其危害远高于成人[3]。在工作中往往出现患儿因疼痛剧烈哭闹，待医生开具医嘱，护士为患儿服药时，患儿疼痛症状已经缓解的现象。

3.3 小儿心理特点

儿童时期是人体生长发育的关键时期，其心理也处于高度发展的敏感时期，在临床治疗过程中，对其实施恰当的心理护理的重要性远远重要于生理护理[4]。由于尿道下裂本身的疾病特点，来就医者多数为学龄前儿童。而婴幼儿时期的患儿，当其生理需要获得满足时，他们便会心情愉快，情绪稳定，因此在护理时应及时满足患儿的各种需要，经常拥抱、 触摸患儿，建立与患儿之间的亲密感，消除其抵触心理[4]。承担患儿住院期间主要照护者的皆为患儿父母，而父母良好的心理状态、积极稳定的情绪可以给患儿带来心理上的安慰，间接缓解患儿生理上的疼痛[5]。因父母是患儿住院期间最有利的后盾，患儿对父母的依恋可缓解患儿心理上的不安，使其感到放松和有安全感，而患儿在疼痛时刻会本能地更抗拒医护人员的接近，故笔者选取患儿的主要照护者进行培训，旨在帮助患儿父母坚定信念的同时，能够在心理上给予患儿有力地支持。

3.4 安抚行为方法

在疼痛发作时，家长往往表现出不知所措和过度紧张担心。在通过生硬地鼓励患儿，反复地询问患儿疼痛原因，大声播放患儿喜欢的歌曲及动画片，讲故事，用力摇动患儿喜欢的玩具等方法仍不能缓解其疼痛症状后，就只能依赖于药物解决。因此，护理人员的帮助及指导对患儿及家属是非常重要的。护士可指导家长适当松解患儿四肢的约束带，并将患儿轻轻抱起，胸口紧贴患儿，轻抚患儿头部并亲吻患儿额头，嘱咐其放松及深呼吸，用轻柔的语言告知患儿父母理解他的感受并会一直陪伴着他。这种袋鼠式护理能够抑制下丘脑垂体肾上腺皮质轴的活动，减少肛内啡肽、血清皮质醇、唾液皮质醇的分泌，进而发挥止痛的作用[6-7]；握住患儿小手，轻拍患儿肩部，用鼓励的语言对患儿的坚强表示肯定和赞赏，同时可以唱患儿喜欢的歌曲及讲患儿熟悉的故事，通过意向引导使患儿心情平复，并分散患儿的注意力；轮流按摩患儿四肢，引导患儿肌肉放，缓解因体位不适引起的疲劳感，增加患儿的舒适度，坚强患儿的恐惧和不安全感。

疼痛症状是尿道下裂术后普遍存在的现象，而术后镇痛除了单纯地依赖药物治疗，还应尽可能利用多模式途径，由小儿家庭与医护人员共同参与，在给予患儿足够的心理支持基础上，能够更科学地应对患儿的疼痛问题，这是也本篇文章提供的需要医护人员共同去思考之问题。