认知行为治疗及延续随访对冠脉搭桥术后患者生活质量的影响

刘玉珍，周立芹，高春枝，王 霞，张玉梅，李金凤，刘霁红

(1.河北唐山工人医院护理部，河北 唐山 063000；2.河北唐山工人医院心外科，河北 唐山 063000；3.河北唐山工人医院创伤科，河北 唐山 063000；4.华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

冠状动脉旁路移植术简称冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），作为有效治疗冠状动脉疾病的方法被广泛接受，但由于手术创伤大，大部分患者术后出现不同程度的抑郁情绪。认知行为治疗作为一种最常见的心理学治疗方法，通过改变抑郁患者不良认知而改善情绪,与药物治疗具有相似的治疗效果。因此，本研究旨在通过对CABG术后发生抑郁的患者行认知行为治疗及延续随访，调查患者术后一年后的生活质量及抑郁发生情况。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年4月～2017年4月在唐山工人医院心外科择期行CABG且术后一周评估存在中、重度抑郁的168例患者。纳入标准：①术前无精神疾病、无认知障碍；②自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②酗酒、应用精神类药物。随机分为观察组和对照组，每组84人。其中观察组失访3人，对照组失访7人。两组患者一般资料如性别、年龄、病程、术前合并症等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组接受冠脉搭桥术后常规护理及健康指导，出院后第一个月常规随访一次，指导患者术后一个月、半年、一年按时复诊。

1.2.2观察组在常规护理及健康指导的基础上行认知行为治疗及延续随访。

①认知行为治疗：心理治疗的一种方法，通过与患者沟通，了解其自身疾病发生过程，寻找心身反应模式，识别非适应性观念及深层心理社会因素，改变相关思维模式，协助患者建立适应新观念及行为，从而更好的促进心身功能的恢复。②延续随访患者出院一个月内每周随访，之后改为每月随访，了解患者的康复情况，同时为患者预留科研组成员电话，方便患者遇到问题及时求助。

1.3 观察指标

①抑郁自评量表(Self-rating depression,SDS)[1]评估患者情绪，评分越高，则抑郁程度越严重。②生活质量评价量表(Short form 36 questionnaire,SF-36)[2-3]反应患者生活质量，包括8个维度，每个维度评分均为0～100分，分值越高说明患者的生活质量越高。SF-36量表的信效度较高。

1.4 统计学方法

采用JMP10统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结 果

2.1 两组干预前后SDS评分比较 见表1

表1 两组干预前后SDS评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后SDS评分比较（分，±s）

组别 n 术后一周 术后一年观察组 81 72.44±4.95 38.44±4.63对照组 77 71.36±5.39 48.90±10.32 t值 1.975 3.783 P值 0.1924 ＜0.001

2.3 两组患者术后一年生活质量比较 见表2

表2 两组患者术后一年生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者术后一年生活质量比较（分，±s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 68.7±9.4 53.0±24.9 51.6±14.0 65.3±17.7 69.7±15.8 61.7±19.1 59.7±21.6 73.7±10.2对照组 64.9±10.6 45.0±20.7 58.2±22.5 59.5±15.1 66.8±17.2 54.7±19.0 50.6±25.1 65.8±11.7 t值 3.324 1.994 2.018 3.559 3.727 3.324 2.232 2.069 P值 0.002 0.040 0.030 0.001 0.001 0.002 0.020 0.030

3 讨 论

认知行为干预能很好的帮助患者消除负性情绪，使患者的情绪状态保持在较优水平。本研究结果显示，观察组术后一年的SDS评分明显低于对照组，提示认知行为治疗及延续护理能显著改善CABG术后患者的抑郁情绪。

CABG术后的康复期对临床治疗效果具有重要的影响，术后饮食不合理、生活习惯不科学、适应运动不够等都会增加血管桥再堵塞的风险[4]。本研究发现，很大一部分患者出院后康复效果不理想，可能与患者出院后对疾病认知不足、遵医行为较差有关。研究显示，患者住院期间大部分健康问题都得到了解决，但很多患者回家后仍出现不同程度的健康问题，提示，出院后患者仍然有很高的健康需求。加强患者出院后管理，对改善患者预后具有十分重要的意义。研究结果显示观察组术后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），可能是与延续随访及护理能够很好的解决患者的健康需求，使患者保持较高的疾病认知水平，其遵医行为、治疗依从性较好，从而使得身体状况恢复较快有关。

综上所述，认知行为治疗及延续随访能有效改善CABG术后抑郁患者的负面情绪，提高生活质量。