金水六君煎联合放松护理训练在肺癌围术期患者中应用

高 玲 邓林琳

（中国医科大学附属第一医院胸外科一病区，辽宁 沈阳 110001）

肺癌的发病率在恶性肿瘤中居于首位，男性的发病率较高，主要病理类型为鳞癌［1］。临床上治疗肺癌的主要方式为手术治疗，对肿瘤进行切除，可有效控制病灶发展和转移，通过对手术治疗期进行有效的护理干预，可提高机体的免疫力，对术后的康复效果有一定的帮助。放松训练属于一种心理介入干预方案，是以认知行为为基础，通过对患者呼吸肌、骨骼肌肌群的调整，从而使机体身心负担减轻，症状缓解［2］。本次研究选取肺癌择期手术患者80例，应用加味金水六君煎联合放松护理训练干预在肺癌围术期患者中，探讨其康复效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年8月我院收治的肺癌择期手术患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄42～75岁，平均51.3岁；平均病程（1.1±0.6） 年；TNM分期：Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者11例。观察组男24例，女16例；年龄41～75岁，平均51.5岁；平均病程（1.2±0.5） 年；TNM分期：Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO对肺癌的诊断标准，经病理学检查确诊；具备手术适应证，均为首次手术治疗；预计生存时间超过3个月；对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 小细胞肺癌；机体心、肝、肾存在严重功能障碍；过敏反应；精神异常；语言沟通障碍；严重的慢性疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 治疗方法 所有患者术后应用加味金水六君煎（吉林林鑫制药有限责任公司，国药准字：H20036527）治疗，方药组成：熟地黄、陈皮、茯苓、黄芪、仙鹤草、山慈菇、当归、法半夏、炙甘草、北沙参、白花蛇舌草，均为配方颗粒剂型，每味中药均为1小包，其中生药含量约10 g，融入到200 mL左右开水中，搅拌均匀后放置2～3 min服用，每日服用1次。

1.4.2 护理方法 对照组进行常规围术期护理，包括健康宣教，提高患者对疾病的认知度，提高患者的护理依从性；详细讲解围术期的需要注意；术前后密切观察的生命体征及病情变化；指导患者吃营养丰富且易消化的食物；术后指导患者适当的活动。

观察组在对照组基础上进行放松护理训练，干预内容包括：（1）术前护理：患者每天入睡前，应用冥想性放松疗法，引导患者回忆印象中最美好和愉悦的事情，或用语言为患者营造出美好的场景，比如草原、高山、湖边、海边等，使患者能够全身放松，减少患者的紧张情绪，减轻患者术前的焦虑情绪，使生命体征保持稳定。在患者进入冥想放松的过程中，播放舒缓的轻音乐，增强患者的愉悦感。进入手术室前告知患者缓慢深呼吸，放松情绪，同时使胸和肩膀肌肉、膈肌得到充分放松；（2） 术后护理：术后患者逐渐清醒后，用温和的语言告知患者手术很成功，鼓励患者战胜疾病坚定的信心，提高积极配合治疗的依从性。开展渐进式放松训练，指导患者保持平卧位，首先进行深吸气，然后屏气3～5 s，收紧呼吸肌快速呼出气体，从而使全身肌肉得到完全放松。依据护理人员的指导进行自主放松训练，患者可感受到自身肌肉放松后的沉重感，缓慢的呼吸，缓慢规律的心跳，腹部温暖感，然后再将其缓慢呼出。

1.5 观察指标 （1） 术前30 min、术后2 d的心率（HR）、舒张压 （DBP） 和收缩压 （SBP） 水平；（2）2组术后1 d、2 d和4 d的机体疼痛感，采用视觉模拟评分法（VAS） 评价，由护理人员在纸上画一条直线，左端为0分（无痛），右端为10分（疼痛最剧烈），分值越高则疼痛越明显；（3） 2组术前、术后1周时负性情绪，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD） 评估，评分越高表明负性情绪越严重［3］。

1.6 统计学方法 采用统计学SPSS 17.0分析。用（）表示计量数据，进行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前术后心率和血压水平 术前30 min 2组HR、SBP和DBP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2 d观察组HR、SBP和DBP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术前术后心率和血压水平比较 （）

表1 2组术前术后心率和血压水平比较 （）

组别 例数HR（次/min）术前30 min 术后2 d SBP（mm Hg）术前30 min 术后2 d DBP（mm Hg）术前30 min 术后2 d对照组 40 86.5±3.8 86.7±3.6 121.4±4.2观察组 40 88.4±4.1 71.4±5.2 123.4±4.2 t值 11.278 15.476 10.648 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 119.5±2.8 107.4±5.2 12.958＜0.05 87.4±7.4 82.5±3.8 85.4±9.4 72.4±7.4 6.873 10.720＞0.05 ＜0.05

2.2 术后不同时间VAS评分 观察组术后1 d、2 d和4 d的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组术后不同时间VAS评分比较 （，分）

表2 2组术后不同时间VAS评分比较 （，分）

组别 例数 术后1 d 术后2 d对照组 40 8.7±1.9 7.7±1.4术后4 d 5.4±1.1观察组 40 6.1±1.5 5.1±1.2 3.1±0.8 t值 6.793 8.918 10.695 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术前后HAMA和HAMD评分 术前2组患者HAMA和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1周观察组HAMA和HAMD明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术前后HAMA和HAMD评分比较 （，分）

表3 2组术前后HAMA和HAMD评分比较 （，分）

组别 例数对照组 40 19.28±5.42 13.78±7.63观察组 40 20.51±3.47 9.56±4.75 t值 0.076 7.966 P值 ＞0.05 ＜0.05 HAMA评分术前 术后1周HAMD评分术前 术后1周22.73±3.68 16.53±3.17 21.96±3.79 10.69±2.72 0.543 12.096＞0.05 ＜0.05

3 讨论

加味金水六君煎中的山慈菇和白花蛇舌草发挥显著的解毒散结功效；茯苓、仙鹤草发挥补虚止血的功效，治疗咯血患者疗效较好；茯苓、黄芪发挥培正固本、散积祛邪的作用；北沙参、陈皮发挥解毒散结、燥湿祛痰的作用；方中炙甘草对上述诸药进行有效调和，发挥有效的益气养阴、祛邪祛痰、散结止血、解毒散结和补阳燥湿的作用。使机体阴阳平衡得到调整，机体的免疫功能得到提升，提高机体杀灭肿瘤细胞的作用［4］。

放松护理训练通过手术前的冥想性放松，调动患者身体内的正能量，使患者保持积极的态度应对手术，消除患者的焦虑不安情绪，有助于稳定生命体征。由于手术会对身体造成严重的创伤，加之手术后需要留置各种导管，增加了术后的疼痛程度，影响了患者术后康复。深呼吸的开展不但使患者转移了对疼痛的注意力，防止因疼痛导致应激反应加重，渐进式放松法的开展影响增加了呼吸功能的锻炼，使康复效果得到保证［5］。本研究结果显示，术后2 d观察组HR、SBP和DBP水平明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后1 d、2 d和4 d的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。术后1周观察组HAMA和HAMD明显低于对照组（P＜0.05）。表明加味金水六君煎联合放松护理训练有效稳定了患者心率和血压，减轻了机体疼痛感评分，缓解了焦虑和抑郁情绪，促进了机体康复。

综上所述，加味金水六君煎联合放松护理训练干预在肺癌围术期护理中的应用，康复效果较好，值得临床推广应用。