化坚二陈汤治疗小儿霰粒肿临床观察

李 玲李 点

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410073；2 湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南 长沙 410073）

霰粒肿即睑板腺囊肿，是由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织引发的慢性肉芽肿性炎症［1］。一般病程较长，且易复发。属于中医“胞生痰核”范畴，又名疣病、睥生痰核、眼胞痰核等。

在临床跟师过程，发现化坚二陈汤应用广泛，而小儿霰粒肿应用尤多，导师李点教授临床多年，运用化坚二陈汤加减治疗小儿霰粒肿疗效显著，故做此临床疗效观察，探讨化坚二陈汤治疗小儿霰粒肿的疗效，为进一步推广提供科学的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年6月在我院门诊就诊的小儿霰粒肿患者 120例；年龄3～12岁；病程最短15 d，最长3个月。对符合纳入标准的患儿按就诊的先后顺序编号，采用随机数字表法，将患儿随机分配到对照组和治疗组。2组在性别、年龄、病程的差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组霰粒肿患儿基本情况比较 （）

表1 2组霰粒肿患儿基本情况比较 （）

注：与对照组比较，*P＞0.05

组别 例数 男 女对照组 60 29 31治疗组 60 31 29平均年龄（岁） 病程（d）7.25 28.55±10.385 7.34* 28.67±10.347*

1.2 诊断标准 参照第3版《眼科学》霰粒肿诊断标准，根据患者无自觉症状，眼睑皮下有与皮肤无粘连的无痛性结节，相应结膜面局限性暗红或紫红色充血可诊断。

中医辨证：根据中医眼科学，符合痰湿郁结证患儿为主要研究对象，症状胞睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，与胞睑皮肤无粘连，睑内呈黄白色或灰蓝色或紫红隆起；舌苔薄白，脉缓。

1.3 纳入标准 ①符合霰粒肿诊断标准；②中医辨证为痰湿郁结证；③年龄3～12岁；④未接受其他治疗方法且愿意配合本方法治疗，签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①病情严重影响视力及外观，需手术治疗者；②正在参加其他药物临床试验。

1.5 治疗方法 对照组予以中药封包（如意金黄散加减）治疗。治疗组在此基础上予以化坚二陈汤加减口服，水煎服，1剂/d，2次/d饭后口服，连用2周。痰核睑内红赤者，加金银花、连翘清热解毒；目痒、频频揉眼者，加荆芥、防风疏散风邪、助散郁火；核较大者，可加浙贝母加强散结之功；核色紫红者，加赤芍、当归活血通络；小儿偏食，食少懒言者，加太子参、白术等。

1.6 安全性观察 ①安全，不任何不良反应；②比较安全，有轻微不良反应，不需做任何处理，可继续给药；③有安全性问题，中等程度不良反应，相应处理后可继续给药；④因不良反应终止试验。

1.7 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定：①治愈：痰核消散，2个月内无复发；②好转：15 d内痰核缩小；③未愈：15 d内痰核大小无改变或增大，或反复发作。治愈与好转为有效，未愈为无效。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，数据以（）表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治愈11例，好转38例，未愈14例，总有效率81.67%，对照组总有效率61.67%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组霰粒肿患儿临床疗效比较 (例)

2.2 不良反应 治疗过程中治疗组有2例出现大便次数增多，不成形，调整用药继续给药后缓解。无其他不良反应事件。

3 讨论

儿童霰粒肿，是由于睡眠欠佳，偏食，看书、写作、游戏时间过长等不良习惯诱发，病毒、细菌、螨虫等病原体感染导致睑板腺脂质分泌异常或排泄管堵塞，刺激管壁而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿［2-3］。多无自觉症状，触之坚硬无痛，上下睑均可发生，可数个同时存在，当结膜面溃破后可形成肉芽肿，有摩擦感；在皮肤面穿破者较为少见，多发生在营养不良及体弱的儿童，且常为多发性霰粒肿，容易复发。有研究报道睑板腺囊肿中可见胆固醇成分，提示可能与血清胆固醇升高相关。有研究［4］显示霰粒肿的病理可见肉芽组织中可见中性粒细胞，淋巴细胞和浆细胞浸润，CD43表达增强。现代医学对睑板腺囊肿的治疗以热敷及手术刮除为主，部分可见糖皮质激素或曲安奈德局部注射，也有HeNe激光、氟利昂冷凝治疗的报道［5-7］。而临床观察发现儿童霰粒肿的治疗手术难以控制其复发，认为需要配合中医治疗［8］。

中医对霰粒肿的认识历史悠久，《眼科易知》将之归属于“胞生痰核”范畴，《眼科金镜》中论述：“……气血分而不混，行而不走……混则为阻，阻则成结，结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病”。《小儿药证直诀》曰：“五脏六腑，成而未全……全而未状。”该书原序中也提到：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常。”小儿为稚阴稚阳之体，具有“脾常不足”“肺常不足”的特点。《脾胃论》说：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾气不健，人体易病。脾主运化，脾气散精，使“水精四布，五经并行”（《素问》），小儿脏腑娇弱，脾常不足，健运失调，不能运化水湿，致痰湿结聚；肺为水之上源，主行水，肺气的宣发肃降，对水液的输布通路有疏通和调节作用，“肺常不足”，宣发肃降功能失常，则痰湿闭阻于内，上阻于胞睑则发本病［8］。

化坚二陈汤出自《医宗金鉴》，主治眼胞及周身痰核，由法半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、黄连、甘草组成。《金匮要略》提出：“病痰饮者，当以温药和之。”用法半夏为君，温扶中阳，温肺化饮，以绝生化之源；温扶卫阳，开发腠理，发散在表之水饮，通调水道；且能降逆和胃，新开散结，化痰消痞。陈皮为臣，辛行苦泄，理气行滞，燥湿化痰，与法半夏相须为用，气顺则痰消，相辅相成，增强燥湿化痰之功效。茯苓为佐，淡渗甘补，既能渗除脾湿，又能健脾补中，以杜生痰之源；僵蚕咸辛平，入肺，有祛外风、散风邪之功，助肺气宣发，味辛能散，咸能软坚，又有化痰软坚散结之功；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，又可制半夏温燥之性。甘草为使，健脾和中，调和诸药。诸药相合，可达化痰散结之功。

现代药理研究发现，法半夏［9］含有甾醇类、长链脂肪酸及脂类等物质可以降血脂、降胆固醇；陈皮［10］特有的黄酮类成分有明显的清除自由基、抗脂质过氧化、消炎抗菌、降脂、抗过敏作用；茯苓多糖具有增强免疫功能，茯苓提取物有抗菌、抗炎、抗病毒的作用［11］；黄连及其提取物［12］具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗内毒素、增强免疫力及降脂等作用；僵蚕具有镇静、降脂、抗菌作用［13］；甘草的主要成分甘草甜素和甘草次酸具有类固醇的骨架结构，亦有各种激素样作用，甘草及其组分［14］具有抗病原微生物、抗炎作用，对慢性肉芽组织增生的炎症有明显的抑制作用。诸药合用，全方具有抗菌、抗病毒、抗炎、增强免疫力及降脂作用，从根本上治疗霰粒肿。

本临床研究结果显示，化坚二陈汤是治疗小儿霰粒肿的有效方剂，其临床有效率达81.67%，值得临床推广应用。