小儿推拿联合加味黄芪汤治疗小儿气阴两虚型便秘42例

张玉霞

摘要：目的 探讨分析小儿推拿联合加味黄芪汤治疗小儿气阴两虚型便秘的临床效果观察;方法 选取2015年1月～2018年6月本院中医康复科收治的84例气阴两虚型便秘婴幼儿随机分为观察组和对照组，观察组给予小儿推拿联合加味黄芪汤治疗，对照组给予枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，比较2组患儿临床疗效、治疗前后排便困难评分及不良反应发生情况;结果 观察组患儿临床疗效显著提高，总有效率为95.24%，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗前2组患儿排便困难评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患儿排便失败、排便费力感、排便不尽感评分均显著下降，且治疗后观察组患儿排便失败、排便费力感、排便不尽感评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），2组患儿治疗期间均未出现腹泻、腹胀等严重的不良反应;结论 小儿推拿联合加味黄芪汤治疗气阴两虚型便秘可显著提高临床疗效，改善患儿排便困难的临床症状，且无不良反应，保证治疗的安全性，建议在临床上推广。

关键词：小儿推拿;加味黄芪汤;气阴两虚型;便秘

中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0067-02

近年来母乳喂养减少导致各种配方奶粉的使用频率增加，造成婴幼儿便秘的发病率逐年上升，而小儿便秘主要是因为患儿的排便规律发生改变，致使大便干燥、坚硬、干结、排便不畅、排便频率减少，进而患儿出现厌食、体重异常下降、哭闹、失眠、肛裂、营养不良等在症状，严重影响患儿的生长发育[1-2]。本文旨在探讨小儿推拿联合加味黄芪汤治疗小儿气阴两虚型便秘的临床效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对象为本院中医康复科2015年1月—2018年6月治疗的84例气阴两虚型便秘婴幼儿，患儿经临床专科、实验室检查均确诊为气阴两虚型便秘，符合《中西医结合儿科治疗学》[3]诊断标准，患儿表现为大便干结，有便意但是需要有力才能排便，排便后乏力，汗出气短，舌红，苔薄，脉细，纳入标准：年龄<3周岁，为功能性便秘。排除标准：先天性肠道异常，心肝肾功能严重不全患儿。随机数字表法分为观察组和对照组各42例，观察组患儿男23例，女19例，年龄0.3～3岁，平均年龄（1.54±0.39）岁，病程3～8d，平均病程（5.44±1.67）d。对照组患儿男25例，女17例，年龄0.3～3岁，平均年龄（1.48±0.37）岁，病程3～8d，平均病程（5.32±1.58）d。2组患儿基本资料无差异（P>0.05），有可比性，患儿家长均签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 治疗方法 对照组：给予枯草杆菌二联活菌颗粒（商品名：妈咪爱，生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字S20020037，规格：1 g*10袋），服用剂量：用40度以下温开水或牛奶冲服，<2岁：1袋/次，1次/d;≥2岁：2袋/次，2次/d，连续治疗14天;观察组：在对照组治疗的基础上给予小儿推拿联合加味黄芪汤治疗，主要为：（1）清大肠：从虎口沿食指桡侧用拇指面推300次;（2）运水入土：从小指根沿小鱼际弧形用拇指面推至大拇指根部300次，（3）补脾经：大拇指桡侧缘，从指尖到大拇指根部300次;（4）揉二马：揉小儿手背无名指和小指掌指关节后的凹陷中300次;（5）摩腹：沿顺时针和逆时针方向用手掌面在腹部摩动各200次;（6）推下七节骨：从第4腰椎沿脊柱用拇指面推至尾骨尖，每次200次;黄芪汤方剂组成：陈皮、当归、甘草各5 g，黄芪、麦冬、火麻仁、枳壳、生地黄各10 g，煎汁后加冰糖服用，1剂/d，早晚各服用1次，连续治疗14天[4];

1.3 观察指标 排便困难评分：排便失败、排便不尽感以及排便费力感，依据患儿症状严重程度依次评分无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，于治疗前和治疗14d后分别对患儿进行评价;

临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制订临床疗效评价标准，显效：患儿治疗2天内自行排便次数≥1次，且排便过程通畅，质地软，3个月内未复发;有效：患儿治疗3天内自行排便次数≥1次，排便过程通畅度一般，质地润，但是3个月内出现复发，无效：患儿治疗后便秘症状无改善，质地干硬，排便频率高。

1.4 统计学方法 统计软件SPSS22.0，描述性分析以计量资料（x±s）、计数资料以n（%）表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 见表1。

2.2 2组患儿治疗前后排便困难评分比较，治疗前2组患儿排便困难评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患儿排便失败、排便费力感、排便不尽感评分均显著下降，且治疗后观察组患儿排便失败、排便费力感、排便不尽感评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患儿不良反应发生情况比较 2组患儿治疗期间均未出现腹泻、腹胀等严重的不良反应。

3 讨论

现代医学研究发现婴幼儿便秘主要以功能性便秘为主，与患儿饮食不足、食物成分、肠道正常功能不完善、正常菌群缺乏等因素密切相关，临床上治疗功能性便秘主要采用增加饮水、调整飲食结构为主，加以微生物制剂辅助治疗[6]，其中妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）最为常用，其特点是每袋中含有1.5亿个活菌，服下19min后即开始增殖，患儿肠道内的消化酶、分解糖、脂肪、蛋白质等增加，强化患儿消化道功能，并且妈咪爱还能够为患儿提供多种维生素、锌、钙等元素，促进其生长发育，对于小儿习惯性便秘、功能性便秘、食物性便秘的治疗效果显著[7]，同时妈咪爱散剂中具有高浓缩的活性乳酸菌，服下后完善患者肠道菌群，促使肠道内的有益菌占据优势，不断产生和释放各种消化酶，促进肠道对乳汁、食物的消化和吸收，肠道正常菌群建立的功能提高，维持胃肠道黏膜的屏障功能，降低肠道疾病的发生率[8]，但是临床实践研究发现：妈咪爱治疗婴幼儿功能性便秘的复发率高，长期使用极易诱发泻药依赖性便秘，严重的甚至出现顽固性便秘。

婴幼儿功能性便秘属于我国传统医学“便秘”的范畴，虚证多见，大便困难、挣扎、四肢凉、指纹淡、小便清且长、面色黄白、舌淡、苔薄、脉细均是其主要临床表现，虚证分为脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥，其中脾肾阳虚的临床表现为小便清且长、面色黄白、四肢凉、排便困难、大便干结、腹中冷且痛、腰膝酸软、舌淡、苔薄且白、脉沉，脾弱气虚的临床表现为挣扎、大便不干硬、面色黄、出汗、乏力神疲、气短、舌淡、苔薄白、脉弱，阴虚肠燥的临床表现为大便干且如羊屎状、乏力神疲、舌红、苔少、脉细、口干，中医认为婴幼儿阳胜、阴亏，且多为脾弱肾虚[9]，因此，婴幼儿出现的功能性便秘多为气阴两虚型，因为婴幼儿脏器发育尚未健全，脾气虚弱则传送欠力，食物瘀滞肠道致功能失常，阴亏则肠道欠津液滋润，进而发生便秘。

推拿疗法是我国中医学疗法的重要组成部分之一，用于治疗小儿便秘的优势显著，一方面减轻患儿服药、打针的痛苦，且无药物的副作用，另一方面患儿配合度高，提高治疗的依从性，《幼科铁镜》解释：寒热温平，乃为药之四性，推拿与药性相同，推即是药，推拿乃用药，因此，推拿治疗功能性小儿便秘时也要根据不同证型辨证治疗，水入土的作用是湿润通便，补脾经的作用可以健脾益气，揉二马可以补肾滋阴，调节肠道功能，推下七节骨的作用是清热解毒、通便润燥，诸法合用共凑健脾利胃、通便润燥之效[10]。加味黄芪汤主要由陈皮、当归、甘草、黄芪、麦冬、火麻仁、枳壳、生地黄等组成，其中陈皮具有健脾益气的作用，当归滋阴补血、润肠通便，黄芪健脾补肺、益气助阳、力传导增强，麦冬、生地黄的作用是生津滋阴、润肠便下，火麻仁润肠泄燥，枳壳引气下至，通气解瘀，甘草调和诸药共凑滋阴补气、润肠通便之效[11]。因此，小儿推拿联合加味黄芪汤治疗气阴两虚型便秘可显著提高临床疗效，改善患儿排便困难的临床症状。

综上所述，小儿推拿联合加味黄芪汤治疗气阴两虚型便秘可显著提高临床疗效，改善患儿排便困难的临床症状，且无不良反应，保证治疗的安全性，值得应用。

参考文献：

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[11]樊晋萍，王清，李明.加味黄芪汤配合推拿治疗婴幼儿气阴两虚型便秘的临床观察[J].广西医学，2018，40（7）：843.