李晓教授运用引火归原法治疗复发性口疮的经验

李妮娜 李晓

摘要：复发性口疮是口舌疮疡或溃烂的一种病症，以局部灼痛，反复发作，经久不愈为常见临床症状，重者因疼痛剧烈、发作频繁而影响进食和言语，给患者身心带来较大痛苦。李晓教授对阴虚火旺型复发性口疮的治疗，在滋阴清热的同时加用肉桂、附子、巴戟等阳热之药以引火归原，疗效较佳。

关键词：复发性口疮;引火归原;名医经验;李晓

中图分类号：R246.83 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）04-0013-02

口疮是口舌疮疡或溃烂的一种病证，以局部灼痛，反复发作，经久不愈为常见临床症状，重者因疼痛剧烈、发作频繁而影响进食和言语，给患者身心带来较大痛苦，全国优秀中医临床人才、云南省名中医李晓教授运用引火归原法治疗复发性口疮每获效验，笔者有幸跟随导师学习，受益匪浅，现将导师李晓教授运用引火归原法治疗复发性口疮的经验整理如下。

1 病因病机

口疮是口舌疮疡或溃烂的一种病证，局部灼痛，常反复发作，经久不愈。口疮之名首见于《素问·气交变大论》，口疮虽病位局限于口腔，但口腔与脏腑关系密切，肾脉系舌本，心开窍于舌，脾开窍于口，两颊及齿龈属胃肠所主，任督等脉络均与口唇舌相关，所以导师李晓教授认为此病的病因与整体的病变息息相关。口疮总的病因病机为外感热邪，脾胃郁热，阴虚火旺，阳虚浮火[1]，导师认为在临床上实火所致的口疮易治，虚火所致则难疗。复发性口疮多为虚火所致，好发于素体阴虚、久病阴亏以及过食辛燥阴伤液耗之人，真阴亏耗，阴不恋阳，虚火无根而上炎，熏灼口腔，使口疮反复发作，经久不愈，以阴虚为本，虚火上炎为标，属本虚标实证。

2 辨治思路

导师认为导致口疮反复发作多为阴虚火旺所致，治疗不能一味的滋阴清热，过用滋阴清热之品，阴无阳助，难以奏效。应在养阴清热的同时，加入阳热之药，引无根之火降而归原，使阴附于阳，阳依于阴，阴平阳秘，虚火自灭，口疮才能向愈。临症时导师按照病家的病史、全身和局部症状以及舌脉象进行辨证，根据虚火来源以及程度的不同，遣方用药也不尽相同。阴虚火旺，虚火上炎甚者，症见口疮反复发作，病程较长，口腔内灼热疼痛，疼痛难耐，常因疼痛不愿进食和言语，疮面红赤，多伴形体消瘦，烦躁易怒，口干舌燥，大便干结，舌红少苔，脉细数，从局部症状上看貌似热毒所致，但结合病史及舌脉象分析，致使口疮反复发作之根本为阴虚，但火旺较甚，在养阴清火的同时还需引火归原，对此证的治疗导师擅用四妙勇安汤加肉桂为主方治疗。四妙勇安汤收载于《验方新编》，历代医家多沿《验方新编》之用将其作为治疗毒火内蕴之脱疽的专方，导师认为四妙勇安汤虽为治疗脱疽的专方，但临床应用不能拘泥于专病之用，根据大量的研究显示四妙勇安汤已被灵活化裁应用于不同系统的疾病[2]，只要严守辨证论治原则，四妙勇安汤与阳热之药共用治疗复发性口疮能起到滋阴清热，引火归原的作用。方中玄参归肾经，可滋肾阴而清热;当归养血滋阴，两药相配，养阴清热;银花清热解毒;肉桂性热，有温阳之功，能引火归原，导火下行，火降阴长，虚火自灭。现代药理研究发现玄参能刺激人表皮成纤维细胞的生长，促进伤口愈合[3];当归有抗炎镇痛作用[4];肉桂能抗炎、增强免疫力[5]，这些药理研究结果与现代医学治疗复发性口疮的原则也是相吻合的。如口疮反复发作，伴头昏耳鸣，腰膝酸软，口干欲饮，舌红少苔，脉细，辨证为肾阴亏虚者，导师用六味地黄汤加肉桂、巴戟，滋阴降火，引火归原，平衡阴阳治疗;老年人口疮反复发作伴神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，口干咽燥，舌红，脉沉细，辨证为气阴两虚者，常用生脉散在益气养阴的同时加入附片，引火归原，使无根之火有所归依而不上扬为病。导师治疗复发性口疮从虚论治，滋阴清热与引火归原共用，收效显著。

3 病案举隅

3.1 病案1 患者李某，女，33岁，因口舌糜烂疼痛半年于2016年10月12日初诊，患者有甲减病史多年，半年前口舌糜烂疼痛反复发作，曾经多方治疗，病情无缓解，因口舌疼痛难以进食，体重半年内减少近十公斤，言语困难，病史均由其丈夫叙述。刻下症见：形体消瘦，痛苦面容，言语时口舌灼痛难耐，两颊可见多处溃疡，舌体有多条裂痕，裂痕深度0.2-0.3 cm，心烦易怒，夜眠不安，饥不欲食，舌质红干燥，少苔，脉细。辨证为阴虚火旺之口疮，治以滋阴清热，引火归原，四妙勇安汤加味，方如下：玄参30 g，生地黄15 g，当归15 g，麦冬15 g，金银花10 g，黄连10 g，灯心草5 g，白花蛇舌草30 g，紫花地丁15 g，皂角刺15 g，牛膝15 g，肉桂5 g，砂仁10 g，甘草10 g，3剂内服;漱口方：玄参30 g，金银花15 g，当归20 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，肉桂10 g，黄连10 g，紫花地丁30 g，2剂含漱。服药3剂1周后复诊，自述口舌灼痛已减十之七八，基本能正常进食、言语，心情明显好转，睡眠改善，二便正常，口腔溃疡面有所缩小，舌体裂痕变浅，舌体湿润，苔薄白，脉细，治疗有效，效不更方，上方续服3剂以增效。1周后第二次复诊，述诸症进一步好转，溃疡消除，舌体裂痕基本愈合，嘱患者停服中药，上述漱口方加黄芪30 g继续含漱以巩固疗效，随诊半年，未复发。

3.2 病案2 孙某，女，81岁。因口腔疼痛反复发作二年余，再发二天就诊。患者口腔疼痛反复，每年发作数次，发作无规律，疼痛难忍，曾到省内外多家医院就诊，均诊断为“口腔扁平苔藓”，经中西药反复治疗疗效不显，二天前无明显诱因口腔疼痛再作，说话和进食时口腔疼痛剧烈难忍，伴头昏耳鸣，腰膝酸软，口干欲饮，五心烦热，心悸失眠，形体消瘦，因恐疼痛不敢进食，舌体瘦小樱红无苔，脉细数。检查：痛苦面容，口腔两颊部粘膜大片状红色溃疡灶，有白色分泌物，伸舌困难，惧怕疼痛不愿言语。患者为肾阴亏虚所致口疮，以六味地黄汤加味治疗，方如下：生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓10 g，泽泻15 g，丹皮10 g龟版20 g，牛膝15 g，皂角刺15 g，紫花地丁30 g，肉桂10 g，砂仁10 g，甘草10 g。3剂后复诊：诉服药1剂后疼痛明顯缓解，能进食食物，3剂后疼痛全消，伸舌自如，仅有颊部异物感，伴口干心悸，夜眠不安，检查：颊部溃疡消失，可见肉芽生长，舌质红无苔，脉沉细。此后长期予太子参300 g，麦冬150 g，五味子100 g，黄芪300 g，黄连50 g，灯芯50 g，砂仁100 g，肉桂100 g，牛膝150 g，龟版胶200 g，鳖甲胶200 g，阿胶200 g，神曲150 g，炒鸡内金150 g，甘草100 g，配制成膏方，坚持服用3月，随访两年，口疮未再复发。

参考文献：

[1]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985，264-269.

[2]尤寅骏，张建忠.四妙勇安汤临床应用的研究进展[J].浙江中医药大学学报，2013，37（7）：942-944.

[3]张刘强，李医明.近10年玄参属植物化学成分和药理作用研究进展[J].中草药，2011，42（11）：2360-2366.

[4]李曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用进展[J].中药材，2013，36（6）：1023-1027.

[5]刘亚静，张仲.中药肉桂的药理作用研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2989-2990.