加味苓桂术甘汤辅助治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的临床观察

曾学文 周庆营

摘要：目的 探讨加味苓桂术甘汤辅助常规治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法 选择2015年1月—2018年1月本院收治的86例老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各43例。其中对照组患者给予西医常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予加味苓桂术甘汤治疗。观察比较2组患者临床疗效和治疗前后椎-基底动脉平均血流速度。结果 观察组治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的76.74%（P<0.05）。治疗前2组患者基底动脉（BA）、左椎动脉（LVA）和右椎动脉（RVA）的平均血流速度比较均无明显差异（均P>0.05）;经治疗后，2组患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且观察组的升高程度大于对照组（均P<0.05）。结论 加味苓桂术甘汤辅助常规治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者可明显提高治疗有效率，提高患者血流速度，临床效果显著。

关键词：椎基底动脉供血不足;眩晕;加味苓桂术甘汤;老年

中图分类号：R441.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0045-02

椎基底动脉供血不足性眩晕主要是由于椎-基动脉发生病变导致脑部血流不畅、供血不足而出现眩晕，好发于中老年人，患者可表现为头晕目眩、恶性呕吐或肢体震颤等，严重影响其生活质量[1]。目前治疗该类患者通常采用西医常规药物进行对症治疗，能在一定程度上缓解患者病情，但具有副作用明显、病情迁延不愈等缺点。中医学认为，该病与血虚血滞、痰瘀内阻、气机受阻有关[2]。加味苓桂术甘汤具有益气化痰、补虚泻实的功效，近年来运用于治疗痰饮型眩晕患者取得良好效果。本研究探讨加味苓桂术甘汤辅助常规治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的可行性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2018年1月本院收治的86例老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各43例，本研究已得到本院医学伦理委员会许可。纳入标准：（1）均符合有关椎基底动脉供血不足性眩晕的中医辨证标准[3]，且经颅多普勒（TCD）检查结果为椎-基底动脉供血不足者;（2）可耐受本研究所用药物者;（3）依从性良好，对本研究知情同意且已签署知情同意书者。排除标准：（1）合并心脏病等其他心血管疾病者;（2）耳源性眩晕或由糖尿病等其他原因导致眩晕者;（3）合并精神疾病或重要脏器疾病者。其中观察组男19例，女24例，平均年龄（64.17±5.97）岁，平均病程（40.02±5.83）d。对照组男18例，女25例，平均年龄（63.98±6.09）岁，平均病程（39.95±5.92）天。2组一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗：针对患者具体情况给予降低血脂、控制血压、平衡水电解质等基本措施，并进行止吐、镇静等对症处理，口服5 mg盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字：H10930003，规格：5 mg/粒），1次/晚。观察组患者上述基础上给予加味苓桂术甘汤治疗：组方为炙甘草6 g，麦冬、红参以及陈皮各10 g，川芎、桂枝及炒白术各15 g，茯苓及黄芪各30 g。脾肾阳虚者予干姜、红参及附子以温脾散寒;气虚甚者予黄芪、党参及炒扁豆以补气健脾;恶心呕吐者予竹茹和代赭石;血虚血瘀者予红花、当归以及丹参;严重眩晕者予天麻和钩藤以息风止痉。水煎服，每天1剂，1天2次，30 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准 观察记录2组患者治疗1个疗程后的临床疗效：治愈：TCD检查结果显示正常，眩晕等临床症状完全消失;显效：眩晕等临床症状明显好转（发作频率减少60%以上）;有效：眩晕等临床症状有所好转（发作频率减少程度低于60%）;无效-眩晕等临床症状无改善甚至恶化。总有效率为治愈率、显效率与有效率3者之和。所有患者于治疗前后进行TCD检测，记录基底动脉（BA）、左椎动脉（LVA）和右椎动脉（RVA）的平均血流速度。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0处理分析本研究数据，BA平均血流速度等计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，2组比较应用t检验;总有效率等计 数 资 料采用率（%）表示，2组比较应用χ2检 验。P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的76.74%（χ2=4.440，P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后椎-基底动脉平均血流速度比较 治疗前2组患者BA、LVA和RVA的平均血流速度比较均无明显差异（均P>0.05）;经治疗后，2组患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且观察组的升高程度大于对照组（均P<0.05）。详见表2.

3 讨论

椎基底动脉供血不足在中医上属于“眩晕”、“厥证”等范畴，认为眩晕病机不外虚、瘀、痰、风及火，虚实两端为其基本病理变化。中医辨证论治将椎基底动脉供血不足性眩晕的发病机制归为脾虚失于运化，而致水不能利下，血虚为本，痰瘀内阻，上蒙清窍。故中医学上认为治疗该病症的关键是健脾利湿、温化痰饮。

加味苓桂术甘汤具有益气化痰、补虚泻实的功效，是治疗痰饮型眩晕的经典方剂[4]。组方里的黄芪具有益气行水的作用;茯苓、桂枝及炒白术可以健脾化湿、温化痰饮;陈皮有理气顺痰的功效;川芎可活血化瘀;甘草调诸药，诸药通补兼施，共奏健脾利湿、益气化痰和补虚泻实的功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.02%，显著高于对照组的76.74%（P<0.05），表明加味苓桂术甘汤辅助常规治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者可明显提高临床效果。孟祥峰[5]的研究結果也表明，椎基底动脉供血不足性眩晕患者加用加味苓桂术甘汤治疗的效果明显高于单纯给予西医常规治疗。此外，椎基底动脉供血不足患者可以通过TCD检测获得较为准确的脑动脉血流动力学值，进而可以有效反映其脑动脉的供血状态。本研究的TCD检测结果发现2组患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且观察组的升高程度大于对照组（均P<0.05）。由此可见，加味苓桂术甘汤可明显提高患者的血流速度，改善其脑部供血状况。这可能与味苓桂术甘汤组方中具有活血化瘀、益气化痰、补虚泻实等功效有关[6]。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，加味苓桂术甘汤辅助治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕患者可明显提高治疗有效率，提高患者的血流速度，临床上效果满意，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]褚春梅，高岗.自拟中药汤剂对痰浊型眩晕患者生活功能及躯体功能的影响[J].长春中医药大学学报，2015，31（2）：351-353.

[2]吴兴裕，何志明.中医辨证治疗椎基底动脉供血不足性眩晕研究近况[J].亚太传统医药，2015，11（7）：67-69.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：122-186.

[4]周彤.苓桂术甘汤加味治疗 26 例痰饮型眩晕病的疗效观察[J].内蒙古中医药，2015，34（6）：25.

[5]孟祥峰.加味苓桂术甘汤治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕疗效及对患者血清CRP、ET-1-及 CGRP 水平的影响[J].世界中西医结合杂志，2017，12（11）：1572-1275.

[6]梅莎莎，宋恩峰，项琼.平肝熄风和血汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（1）：191-193.