纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果

高庆林 付瑜

[摘要]目的 探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果。方法 选取2016年5月～2018年11月在我院治疗的126例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组均63例。对照组患者给予常规治疗，实验组患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，观察比较两组患者的治疗效果、临床症状消失时间、呼吸力学参数。结果 实验组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重症肺部感染患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗可提高治疗效果，改善临床症状及呼吸力学参数，促进患者康复，值得推广应用。

[关键词]纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;重症肺部感染

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope in the treatment of severe pulmonary infection. Methods A total of 126 patients with severe pulmonary infection treated in our hospital from May 2016 to November 2018 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 63 cases in each group. Patients in the control group were given routine treatment， while patients in the experimental group were given bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope. The therapeutic effect， disappearance time of clinical symptoms and respiratory mechanics parameters of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group （80.96%）， with significant difference （P<0.05）. The time of lung rale disappearance， sputum disappearance and cough disappearance in the experimental group were shorter than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The lung compliance， thoracic compliance and total dynamic compliance of the experimental group after treatment were significantly higher than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage under fiberoptic bronchoscope can improve the therapeutic effect， clinical symptoms and respiratory mechanics parameters， and promote the rehabilitation of patients with severe pulmonary infection. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Fiberoptic bronchoscope; Bronchoalveolar lavage; Severe pulmonary infection

肺部感染是指肺間质和肺泡腔、终末气道的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等，重症肺部感染患者病情危重，气道保护功能下降，无力排痰，可出现气道梗阻、肺不张等情况[1-3]。重症肺炎患者病情危重、病情变化快，若治疗不及时可引起器官衰竭，严重甚至威胁患者的生命安全。控制感染病灶在临床治疗过程中具有重要意义，但常规抗感染方案容易诱发细菌耐药，肺部分泌物引起气道堵塞，影响排痰，刺激性物质蓄积，引发一系列不良反应。纤维气管镜为精密检查仪器，可清除痰液、炎性分泌物，在治疗中发挥重要作用[4-5]。本研究通过对我院收治的126例重症肺部感染患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年11月在我院治疗的126例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组均63例。实验组中，男41例，女22例，年龄36～77岁，平均（57.92±2.27）岁;病程2～9 d，平均（5.13±0.91）d。对照组中，男39例，女24例;年龄为37～75岁，平均（56.99±2.87）岁;病程3～8 d，平均（5.75±0.67）d。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准，临床诊断符合重症肺炎诊断标准[6]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、慢性病史、妊娠期、哺乳期、酒精依赖、免疫功能缺陷、凝血功能障碍等[7]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均应用常规治疗，主要包括人工通气、吸痰、抗感染、化痰、营养支持等。实验组加用纤维支氣管镜下支气管肺泡灌洗治疗，术前检查患者生命体征，采用2%利多卡因（石药银湖制药，国药准字 H14024045）表面麻醉，地西泮（天津金耀，国药准字 H12020957）静脉推注，剂量15 mg，将纤维支气管镜置入气道，观察患者主气管、左右支气管和肺叶段支气管，37℃ 0.9%氯化钠注射液注入支气管腔内，2 min后通过负压吸引灌洗液和分泌物，灌洗后给予敏感抗生素，剂量20 ml，每日1次，连续治疗1周。

1.3观察指标

1.3.1疗效判断标准  ①显效：临床症状、体征及体温恢复正常，影像学检查病灶完全吸收;②有效：临床症状和体征有所好转，影像学检查部分病灶被吸收;③无效：临床症状及体征未见好转，甚至加重[8-9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2临床症状消失时间  包括肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间。

1.3.3呼吸力学参数  应用多参数监护仪测定呼吸力学参数，包括肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

2.2两组临床症状消失时间的比较

2.3两组治疗前后呼吸力学参数的比较

两组治疗前的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗前后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性明显高于对照组（P<0.05）。实验组治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性较治疗前显著提高（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺部感染为临床较为常见疾病，肺部同外界具有高频率呼吸交换，外界因素易对肺部产生刺激，引起局部血氧不足、黏膜组织血肿等，同时肺部同口腔、鼻腔、咽部相通，易促进细菌生长，使黏液分泌增加[11-12]。肺部感染是发生在终末气道、肺泡腔、肺间质的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等。重症肺部感染患者病情危急，若治疗不及时可引起器官功能衰竭，严重时甚至导致患者死亡。重症肺部感染患者活动受限，自主排痰能力下降，进而出现痰液黏稠情况，增加分泌物释放，引发气道阻塞[13]。积极抗感染治疗，控制感染病灶是临床治疗重症肺部感染的关键，常规抗感染治疗效果被限制，耐药性突出。抗生素可抑制病原菌生长，但重症肺部感染患者病情复杂，单纯抗生素治疗难以保证有效血药浓度，可使病情反复发作，提高耐药性[14]。重症肺部感染患者多是因强致病细菌混合感染或产生耐药菌导致疾病，常规抗生素治疗不易控制感染，因血和支气管屏障、脓液理化性质和解剖结构变化、脓性分泌物提高，预后较差。常规治疗方案包括吸痰、全身性用药等，但全身性给药不能保证局部组织有效药物浓度，使病情不能得到有效控制。

重症肺部感染患者支气管黏膜发生出血、肿胀，可导致支气管堵塞，局部用药难以控制感染。纤维支气管镜在临床中被逐渐广泛应用，其可通过口鼻直达支气管，能够观察肺部病变，提供支气管图像，掌握病情进展[15]。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是在支气管镜基础上形成的新技术，其通过纤维支气管镜观察病灶部位，抽出脓性分泌物，在病灶部位注入敏感抗生素，能够有效预防分泌物阻塞气道，产生有效的杀菌作用。支气管显微镜灌洗疗效明显优于普通吸痰，具有效果显著、安全性高、起效快、针对性强等优势，属于微创诊疗模式，可有效预防对气道黏膜的损伤。重症肺部感染伴有气道阻塞，能够影响肺泡氧合功能，改变呼吸力学参数[16]。纤维支气管镜可清除肺叶、肺段痰液，促进肺部通气，缓解气道阻塞，增强肺部气体交换。本研究结果显示，实验组的总有效率同对照组比较明显提高，且显著缩短临床症状改善时间（P<0.05）。

重症肺部感染由于气道堵塞可影响肺泡氧合功能，导致二氧化碳、氧气交换障碍，能够改变肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性呼吸动力学参数[17]。本研究结果显示，应用纤维支气管镜进行治疗后患者呼吸力学参数较治疗前及对照组均显著提高（P<0.05）。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗可清除肺叶、肺段痰液，灌洗可稀释痰液、炎性介质，有效缓解气道堵塞，提高肺部换气功能，促进患者恢复[18]。

综上所述，重症肺部感染患者实施纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗效果显著，可明显缩短治疗时间，改善呼吸力学参数，值得推广应用。

[参考文献]

[1]徐维国，李惠，朱静，等.胸部CT定位后纤维支气管镜气道灌洗在机械 通气并发重症肺炎患者中的应用效果[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：66-69.

[2]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（10）：1-5.

[3]徐小彭，李敏雄，黄永鹏，等.纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死患者重症肺部感染伴肺不张的临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（12）：2697-2699.

[4]杨东星，赵春香.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气治疗重症肺部感染的临床效果及其对炎性因子的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：32-35.

[5]Zoltowska AM，LeiY，Fuchs B，et al.The interleukin-33 receptor ST2 is important for the development of peripheral airway hyperresponsiveness and inflammation in a house dust mite mouse model of asthma[J].Clin Exp Aller，2016，46（3）：479-490.

[6]敖勇.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎症活动的影响[J].宁夏医科大学学报，2016， 38（3）：310-313.

[7]李巧荣，贾海燕，葛均克.纤维支气管镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染效果观察[J].山东医药，2018，58（6）：55-57.

[8]马孝武，韩学昌，苗亚飞，等.双腔气管内插管单肺通气下行支气管肺泡灌洗术用于肺部感染的治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3165-3168.

[9]石泽亚，秦月兰，祝益民，等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的效果观察：一项286例患者前瞻性随机对照研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（1）：66-70.

[10]陈立，李兰，韩悦，等.通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者HMGB-1、IL-10水平影响[J].重庆医学，2016，45（25）：3485-3487.

[11]Chen W，Xia J，Hu P，et al.Follistatin-like 1 protects cardiomyoblasts from injury induced by sodium nitroprusside through modulating Akt and Smad1/5/9 signaling[J].Biochem Biophys Res Commun，2016，469（3）：418-423.

[12]陳实，李承红.电子支气管镜在重症破伤风合并肺部感染患者中的应用观察[J].中国内镜杂志，2016，22（11）：34-37.

[13]吕绍翔，霍敏琴.盐酸氨溴索支气管肺泡灌洗对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的疗效[J].广东医学，2016，37（S2）：228-229.

[14]Zhang ZM，Zhang AR，Xu M，et al.TLR-4/miRNA-32-5p/FSTL1 signaling regulates mycobacterial survival and inflammatory responses in Mycobacterium tuberculosis-infected macrophages[J].Exp Cell Res，2017，352（2）：313-321.

[15]唐安珏，宋卫东，徐平.支气管肺泡灌洗液对免疫功能正常肺曲霉病患者的早期诊断价值[J].中国内镜杂志，2017， 23（11）：24-29.

[16]陈刚，徐长青，黄旭晴，等.纤维支气管镜肺灌洗对机械通气患者肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：312-313.

[17]张如瑞，赵静，张菊，等.纤维支气管镜灌洗在机械通气患者肺部感染中的应用价值及对炎性因子的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：98-100.

[18]杨兆辉，段瑞祥，杨晶，等.纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1300-1302.

（收稿日期：2018-12-24  本文编辑：祁海文）