基于配偶支持的护理干预对乳腺癌术后患者心理状态、化疗依从性和生命质量的影响

周异华 吴玲 曹宇 方继锋

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,随着女性社会参与度和工作压力的加大,乳腺癌的发病率越来越高,并呈年轻化的发展趋势。手术+化疗是目前治疗乳腺癌的主要手段,但由于肿瘤生长对机体能量的消耗,手术在切除肿瘤的同时对上肢功能造成破坏,患侧上肢疼痛和功能障碍等都会导致焦虑、抑郁等负性心理状态[1-2],患者化疗依从性不高,生命质量下降。有研究显示,癌症患者获得的社会支持与生存质量密切相关[3]。而年轻乳腺癌患者因担心术后影响家庭关系而倍感痛苦,更在乎配偶的态度和支持,而采用以配偶支持为主的护理干预可以显著改善患者的情绪调节能力[4]。基于此,本文采用便利取样法选取106例乳腺癌术后化疗患者为研究对象,强化配偶陪伴和心理支持,以促使患者采取积极的应对方式,提高乳腺癌术后化疗的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2012年6月—2017年6月期间,因乳腺癌根治术或保乳术后在某医院行化学治疗的患者106例。依据入院时间先后分为观察组和对照组,每组各53例。入选者均为45岁以下的年轻女性患者,其中对照组年龄33～45岁,平均年龄39.15±5.36岁;病理类型:浸润性导管癌37例,导管内癌10例,髓样癌5例,其他类型癌1例;手术方式:乳腺癌改良根治术20例,乳腺癌根治术33例。观察组年龄32～45岁,平均年龄38.47±5.81岁;病理类型:浸润性导管癌38例,导管内癌10例,髓样癌4例,其他类型癌1例;手术方式:乳腺癌改良根治术22例,乳腺癌根治术31例。所有患者均告知研究目的,签署知情同意书。排除无配偶、远处淋巴结转移、重要脏器器质性疾病及精神障碍者。两组患者的年龄、病变部位、文化程度等基线资料比较无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

两组患者均采用以蒽环类、紫杉醇类为基础的化疗方案。在化疗期间,所有患者均进行常规护理,包括基础护理、观察及处理化疗不良反应、健康教育及心理疏导等。观察组在常规护理的基础上强化配偶支持干预。入组患者从化疗开始即开始相应的护理干预,直至化疗结束后6个月。观察组具体干预方法如下。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1 配偶认知干预建立乳腺癌希望之家,组织开展多种形式的健康讲座,请专业医务人员为患者配偶讲授乳腺癌的相关知识,包括乳腺癌的发生、发展及转归过程,告诉配偶良好的心态、积极的治疗能提高患者的预后及生命质量[5]。护理人员主动和患者及其配偶交流,了解其文化程度、性格特征,向患者及配偶说明化疗的目的、不良反应。尤其注意引导配偶正视妻子患乳腺癌的事实,主动调整自己的心态,从正面鼓励、安慰患者,帮助乳腺癌患者树立战胜疾病的信心,从而克服化疗不良反应,保证化疗疗程的顺利完成。

1.2.2 配偶行为干预化疗的不良反应大是影响化疗依从性、患者难以完成化疗疗程的主要原因。配偶帮助患者克服化疗不良反应就显得尤为重要。在护理人员指导下,配偶帮助患者在化疗过程中取舒适体位,着宽松的内衣,保持心情平静;鼓励配偶为患者按摩上肢,减轻淋巴水肿,陪伴患者多做慢节律深呼吸,有选择性地听舒缓欢快的音乐或看感兴趣的电视节目,以转移注意力,尽量减轻恶心等不适感,降低应激反应,从而提高化疗依从性。

1.2.3 配偶心理干预乳腺癌大多在无意中发现,一经确诊即限期开展手术治疗以及后续的放化疗。因缺乏足够的思想准备,短时间内配偶常无法接受妻子患乳腺癌及切除乳房的事实。化疗药物的不良反应较多,化疗期间患者常有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。配偶的心理状态会对患者的心理状态及化疗反应产生直接影响。反之,患者的不良反应会加重配偶的心理负担,加重的心理负担又会通过言行举止表现出来,而配偶的言行、举止又会进一步影响患者的情绪,加重患者焦虑、抑郁状态[6]。因此,护士要有针对性地对配偶进行心理干预,首先让配偶意识到恶心、呕吐、脱发等不良反应都是化疗药物引起的,不必过于紧张,停用化疗药物后,胃肠道反应和脱发症状都会慢慢自行缓解。鼓励配偶多陪伴患者,一起回忆相遇、相恋时的美好时光,聊一聊孩子今后的美好前景,回味一些生活的乐趣,从而激发患者对美好生活的向往和追求,增强战胜化疗不良反应的信心,提高化疗依从性。

1.3 研究指标

1.3.1 心理状态评估分别于入组前及干预后,采用Zung's焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]对两组患者进行评估。SAS量表含20个反映焦虑主观感受的项目,总分低于50分为正常,轻度焦虑50～59分,中度60～69分,重度69分以上。SDS含有20个反映抑郁主观感受的项目,以53分为分界值,轻度抑郁53～62分,中度63～72分,重度72分以上。得分越高则说明患者的焦虑或抑郁情绪越严重。

1.3.2 化疗依从性结合潘伟琴等[8]文献自拟乳腺癌患者术后化疗依从性评价量表,从5个方面进行评价:①情绪稳定,心态积极乐观;②服从治疗计划;③履行康复恢复计划;④坚持运动;⑤主动应对。完全依从:患者心态积极乐观,完全接受并主动配合化疗方案;部分依从:情绪比较消极,患者勉强接受及配合化疗;不依从:情绪消极,患者不愿配合化疗甚或中断。采用Likert 5等级计分,即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”,依次计为1,0.75,0.50,0.25和0分。量表满分为5分,＜2分为依从性低,3～4分为依从性中等,5分为依从性高。

1.3.3 生命质量评估采用欧洲癌症治疗研究组(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-c30,EORTC QLQ-C30)授权使用的中文版生存质量QLQ-C30量表,分别于入组时及随访6个月对两组患者进行评估。本研究选取功能领域量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能)及整体健康状态进行观察,功能领域各条目从没有、有一点、较多、很多按1～4分计,评分与生命质量呈正相关[9],评分越高,表明生命质量越高。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 21.0进行分析,心理状态及生命质量评分用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,化疗依从性比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 心理状态评分比较

入组时,两组患者SAS评分和SDS评分比较差异均无统计学意义(t=0.603～0.670,P＞0.05);干预后,观察组SAS评分干预前后差值和SDS评分干预前后差值均显著低于对照组,比较差异均有统计学意义(t=3.183～3.273,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑及抑郁评分比较n=53,±s

表2 两组患者焦虑及抑郁评分比较n=53,±s

组别 SAS(焦虑)评分SDS(抑郁)评分入组时 干预后 评分差值 入组时 干预后 评分差值观察组 55.29±6.07 46.85±5.26 9.28±3.18 53.72±5.34 40.67±4.02 13.97±3.18对照组 56.01±6.23 49.16±5.43 7.01±2.86 52.60±5.28 42.97±4.38 10.83±2.65 t值 0.603 2.224 3.183 0.67 2.816 3.273 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 化疗依从性比较

观察组患者化疗完全依从33人,部分依从18人,化疗依从率为96.23%,显著高于对照组(84.91%),组间比较有差异(χ2=3.975,P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后化疗依从性的比较 n(%)

2.3 生命质量比较

入组时,两组患者各项功能量表及健康水平得分比较差异无统计学意义(P＞0.05);随访6个月,观察组躯体、角色、认知及整体健康状况评分的差值均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.984～14.524,P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较±s

表4 两组患者生命质量评分比较±s

注:与入组时比较,t=2.337～8.556,①P＜0.05;与随访6个月比较,t=4.406～10.092,②P＜0.05;与对照组差值评分比较,t=3.984～14.524,③P＜0.05

指标 观察组对照组入组时 随访6个月 评分差值 入组时 随访6个月 评分差值躯体功能 60.31±5.39 65.37±7.04①② 5.29±3.14③ 59.67±6.15 62.23±6.79① 3.01±1.87角色功能 55.12±5.47 61.86±6.59①② 6.72±2.86③ 55.08±5.32 57.08±5.72① 3.11±1.76情感功能 59.16±5.56 67.25±6.73① 6.34±3.87 58.27±5.64 63.15±5.63① 6.86±3.14认知功能 55.65±6.48 66.37±6.42①② 11.24±4.38③ 56.34±5.18 61.86±5.09① 6.01±1.85社会功能 50.28±5.79 55.39±5.14① 4.87±3.29 50.12±4.79 52.05±5.81① 4.33±3.34整体健康状况 55.39±5.80 64.51±6.67①② 9.87±3.76③ 56.23±5.61 59.17±6.04① 5.38±2.03

3 讨论

有统计报告显示,乳腺癌居女性肿瘤发病率的首位,高达29%,病死率居第2位,高达14%,严重威胁女性的生命健康和生命质量[10-11]。手术联合放化疗是目前治疗乳腺癌的主要方案,手术切除肉眼可见肿瘤及转移病灶,化疗可控制肿瘤病灶继续发展。随着对乳腺癌研究的不断深入,患者的长期生存率不断提高。但术后化疗时间长,化疗药物不良反应重,化疗并发症多,导致患者化疗依从性差,使化疗疗程不能得以顺利完成,直接影响治疗效果及生存质量[12-13]。

乳腺癌手术打击造成的应激反应,术后化疗伴随的毒副反应对患者身体和心理的创伤,常使患者产生不同程度的负性情绪,典型表现为焦虑和抑郁状态。其负性情绪可能引起神经内分泌系统异常反应,降低机体免疫功能,引起或导致病情进一步加重,从而影响患者的生命质量。Manne等[14]的研究显示,疾病、手术会给乳腺癌患者及家属情绪带来负面影响,配偶的不良情绪又会进一步加重患者的心理负担。本文选取的对象为45岁以下的年轻乳腺癌患者,患者不仅担心经济压力、疾病预后等因素,更多地考虑到今后的家庭生活。未生育的患者则更多地考虑将来的生育问题。年轻患者普遍比较重视配偶对待自己的态度,配偶的行为、举止,以及心理状态对她们化疗反应的影响更大。与老年患者相比较,年轻患者恐惧、悲观、焦虑、抑郁等负性情绪更重。鉴于配偶对于年轻乳腺癌患者化疗依从性和生活质量的重要作用,本研究以配偶支持为切入点,重点开展配偶认知干预、行为干预和心理干预,通过配偶的作用对患者产生积极的影响。

配偶认知干预是让配偶了解乳腺癌的相关知识,使他们能够以更加科学的态度与患者进行沟通,并对疾病的发展和转归有较为清晰的认识。配偶行为干预则是帮助配偶在饮食起居方面更好地照顾患者,在术后患者会有术侧肢体不适,指导配偶帮助患者按摩上肢,及时翻身有助于减轻疼痛,预防水肿及血栓形成;化疗期间患者会有恶心、呕吐[15],清淡饮食,积极补充水、蛋白质有助于增强体质。配偶心理干预是指护理人员帮助配偶尽快接受妻子患乳腺癌这一事实,鼓励配偶和患者一起面对。配偶需要多多鼓励患者,回忆既往美好的时光、展望孩子美好的前程来使患者得到情感的支持,激发患者对生活的信心,从而保持心情愉悦和平和。让患者从配偶处获得更多心灵的慰藉,有助于减轻患者身体上的不适,降低不良反应。结果显示,干预前后观察组SAS评分和SDS评分差值均显著低于对照组(t=3.183～3.273,P＜0.05),化疗依从率显著高于对照组(96.23%vs 84.91%,χ2=3.975,P＜0.05),干预前后观察组认知、躯体功能及整体健康状态评分差值均明显高于对照组(t=3.984～14.524,P＜0.05),与诸多文献的报道一致[16-19]。

综上所述,基于配偶支持的护理干预有利于改善乳腺癌术后患者的不良情绪,提高化疗依从性,对提升患者生命质量有重要的意义。但本研究选取样本较小,观察指标较为单一,不足之处明显,今后将扩大样本作进一步探讨。