武汉市老年人农业伤害影响因素分析

代娟 严亚琼 杨念念 郭燕 张刚 龚洁

伤害是危害人类健康的主要威胁之一,是全世界范围的重大公共卫生问题,其高发生率和高致残率给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的负担[1]。老年人由于生理机能的衰退、心理状态的变化和社会功能的减弱,使他们成为伤害发生的高危人群。国外研究显示,老年人农业伤害的风险高于其他年龄组人群[2],我国对老年人农业伤害现状及危险因素研究甚少。本研究采取抽样调查的方法,对武汉市远城区部分农村老年人伤害发生的情况进行调查,以了解农村老年人农业伤害现状,分析农村老年人农业伤害相关影响因素,为制定老年人农业伤害预防策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法,分别在武汉市5个远城区各随机抽取1个农业村,对每个村60岁及以上老年人群开展调查,排除有意识障碍、老年痴呆、听力严重障碍者。共发放调查问卷3 350份,完成合格问卷3 314份,问卷有效应答率为98.93%。

1.2 研究方法

采用一对一问卷调查的方法。由经过统一培训的调查员向调查对象说明此次调查的目的及意义,征得调查对象同意后进行入户调查,规范填写统一的调查问卷,并且承诺为调查对象所填写内容保密,在调查过程之中实施严格的质量监督。

1.3 调查内容

调查内容包括患者基本信息、伤害发生情况、伤害发生相关情况、生活质量和心理状况等。①一般情况以及社会人口学特征:年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况;②生活状况:生活压力、是否接受过安全教育、农业劳动年限、年农业劳动时间、家庭以及邻里关系、失眠、吸烟、饮酒等;③农业伤害情况:受伤种类(跌伤、碰伤、刀割伤、中毒等)、受伤时间、受伤地点、受伤次数、受伤部位、受伤原因、发生伤害时从事的活动、休息天数、治疗费用、治疗时间、伤后处理、愈后情况以及经济负担等;④生活质量和心理状况:采用世界卫生组织“生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)”,量表由26个条目组成,包括生理功能、躯体健康、躯体疼痛、总体健康、社交功能、情感问题、生命活力及心理健康等,采用1～5级评定,得分越高,说明生活质量越好。

1.4 统计分析

所有调查问卷均由专业人员利用Epidata 3.1软件进行双录入,采用SAS 9.2软件进行描述性分析和多因素分析,包括独立样本t检验、χ2检验及Logistic回归,检验水准为0.05。

2 结果

2.1 一般情况

本次共调查武汉市远城区农村老年人3 314人,平均年龄69.64岁,男女性别比为1∶1.35。见表1。

2.2 一年前农业伤害发生情况

调查对象一年前农业伤害发生率为22.64%,男女分别为23.91%、21.72%,男女农业伤害发生率差别无统计学意义。见表2。

2.3 一年内农业伤害发生情况

调查对象在过去一年中有218人次发生过农业伤害,农业伤害总体发生率为6.58%,男女分别为7.23%、6.09%,男女农业伤害发生率差异无统计学意义。见表3。

表1 调查对象基本情况n(%)

表2 调查对象一年前农业伤害发生情况 n,%

表3 调查对象一年内农业伤害发生情况 n,%

2.4 农业伤害影响因素的单因素分析

分别以一年内是否发生农业伤害为因变量,年龄、文化程度、年从事农业劳动的时间、每天从事农业劳动的时间、农业劳动的场所面积、一起从事农业劳动的人数、家里存放农药情况、农用机械使用情况、与伴侣和子女的关系、睡眠情况、生活质量及心理状况等作为自变量,采用Logistic回归模型分析各因素的危险度,单因素分析结果显示,年从事农业劳动的时间、每天从事农业劳动的时间、农业劳动的场所面积、存放农药、睡眠障碍、与子女关系、干农活时吸烟、躯体疼痛、情感问题是农业伤害的危险因素,而一起从事农业劳动的人数、生理功能、躯体健康、总体健康、社交功能、生命活力、心理健康得分是农业伤害发生的保护因素。见表4及表5。

表4 自变量赋值

表5 调查对象农业伤害单因素Logistic回归分析

2.5 农业伤害影响因素的多因素分析

将单因素分析筛选出有意义的变量纳入多因素Logistic回归模型,采用逐步回归法筛选变量,纳入标准为0.05,剔除标准为0.10。多因素分析结果显示,年劳动时间、睡眠障碍和躯体疼痛是老年人农业伤害的危险因素,而总体健康、社交功能、心理健康则是老年人农业伤害的保护因素。见表6。

表6 调查对象农业伤害多因素Logistic回归分析

3 讨论

农业伤害特指在从事农业生产劳动时或与农业生产劳动密切相关的活动中所发生的伤害。调查对象在从事农业生产劳动或与农业生产劳动密切相关的活动中发生的具有下列三个条件之一,即可作为农业伤害的纳入标准:①到医疗单位诊治,诊断为某一种损伤;②由家人、自己或同伴对受伤者作紧急处置或看护;③因伤请假(休工、休学、休息)半日以上[2]。本次调查结果发现,武汉市老年人农业伤害一年前发生率为22.64%,一年内发生率为6.58%,低于湖北省麻城市及齐齐哈尔达斡尔族农村老年人农业伤害发生率[3-4],男性伤害发生率高于女性,与山东省[5]调查结果相一致,可能与男性暴露于危险因素较多有关。

单因素分析显示,家中存放农药会使农村老年人伤害发生的危险性增加,这可能与调查对象缺乏安全意识有关,不知道或者想不到由此可能导致农药中毒的发生。因此,提高农村老年人的安全意识,宣传农药的防范措施,提高对农药危害性的认识,是伤害预防控制的一个重要内容。国外研究表明,身心健康状态与农业伤害发生具有相关性[6]。本研究发现,与子女的关系会影响到老年人农业伤害的发生,子女孝顺父母、家庭和睦等有利于老年人保持良好的身心健康状态,从而减少伤害的发生。一起从事农业劳动的人数越多及生理功能、躯体健康、总体健康、社交功能、生命活力、心理健康得分越高,农业伤害发生的危险越低。

多因素分析结果显示,老年人伤害发生是多种因素相互作用的结果。身体健康、心理健康和社交功能是农业伤害发生的保护因素,躯体疼痛是老年人农业伤害的危险因素,这与国外研究结果一致[7]。可能与随着年龄的增加,老年人躯体功能随之降低,同时孤独寂寞等负面情绪也随之增加有关[8]。睡眠障碍也是农业伤害发生危险因素之一,与Zhu等[9]对农民的睡眠状况与农业伤害的研究结果一致,说明睡眠对农民的安全生产起重要作用,随着睡眠障碍的发生,老年人农业伤害的风险增加。睡眠障碍往往会使人白天的精神状态较差,注意力不集中,在进行农业生产或者操作农业机械的时候,容易发生意外;睡眠障碍还会加剧心理调控及认知功能紊乱,在危险出现的时候,应变能力较差,从而更容易发生伤害。随着年农业劳动时间的增加,老年人发生农业伤害的危险也增加,由于城市化进程及工业化的发展,农村60岁及以上老年人依旧是农业劳动主要劳动力。国内外研究均发现,≥60岁老年人发生伤害的风险高于年轻人[6,10],与老年人身体各项机能趋于退化,容易暴露于危险的环境中,且对环境中的危险因素抵御能力较弱有关。

综上所述,随着社会的老龄化,农村老年人农业伤害问题依然严重,政府应加大投入,多部门协调合作,加强对农村老年人伤害防护的健康教育和健康干预,减少伤害发生以及伤害对老年人健康和生活质量的影响。