甲状腺结节钙化的超声影像特征在诊断甲状腺癌中的临床价值*

杨史珍，罗旋浩，古舒梅，廖芳娟

（广东省梅州市第二中医医院 功能科，广东 梅州 514011）

甲状腺癌是甲状腺腺体常见的恶性肿瘤性疾病，近年来临床流行病学表明其发病率有增高趋势，且发病年龄愈趋年轻化，女性患病率高于男性[1-2]。分化型甲状腺癌是甲状腺癌最常见的组织病理类型，而甲状腺乳头状癌又是最常见且预后最好的甲状腺癌类型，经过及时有效地治疗后其死亡率可低至5‰[3]。甲状腺结节是甲状腺癌的一类重要特征性改变，其不同特征在判断良恶性甲状腺疾病中具有重要意义[4]，目前甲状腺乳头状癌的主要治疗方式为手术切除癌肿，但早期发现并诊断甲状腺癌成为治疗和预后的关键[5]。本文即以本院收治的甲状腺结节患者112例为研究对象，探讨甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值及意义，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2017年9月于本院就诊的112例甲状腺结节患者为研究对象，根据病理检查结果，分为甲状腺良性疾病组（56例）和甲状腺癌组（56例）。纳入标准：①超声检查发现有甲状腺结节；②患者确诊前均无明显症状，仅为发现颈前肿物或健康检查就诊；③均为首次诊断甲状腺疾病。排除标准：①因过敏等原因无法完成超声造影检查者；②组织病理学检查合并有其他类型和组织肿瘤者；③曾接受过放化疗或其他肿瘤治疗者。甲状腺良性疾病组共56例，其中，男22例，女34例；年龄23～67岁，平均（41.3±6.6）岁。甲状腺癌组共56例，其中男29例，女27例；年龄25～65岁，平均（41.9±7.2）岁。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别分布等基线资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器 研究所用超声仪为GE E10型彩色多普勒超声仪，探头频率选取9～14 MHz。

1.2.2 检查方法 检查前与患者及家属交代检查项目及配合方法。患者取仰卧位，颈下垫一薄枕尽量显露颈前区，先对患者甲状腺行常规彩色多普勒超声扫描，观察甲状腺基本情况，包括大小、形态、腺体回声、结节位置、大小、边界及结节回声、血流情况等。注意在扫查过程中应嘱患者不要做吞咽动作，探头应轻柔，避免对甲状腺施压而导致血流检查结果受干扰，常规超声检查甲状腺各个切面，留取有意义的图像。钙化灶形态的判断标准为：微钙化，超声扫描图像中强回声点直径低于2 mm，可为点样、针尖样或砂砾样；粗钙化，超声扫描图像中强回声直径在2 mm以上，呈斑片状或团状强回声图像，并且伴有声影。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者钙化结节例数，计算钙化结节诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度，其中灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；②观察并记录两组患者钙化结节特征，包括形态、边缘及钙化个数；③比较不同病理类型甲状腺癌钙化结节形态特征。

1.4 统计学方法

研究中所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺钙化结节在甲状腺肿瘤中的分布情况

甲状腺癌患者中发现钙化结节例数远高于甲状腺良性疾病，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。钙化结节诊断甲状腺癌真阳性人数为39例，真阴性例数为45例，假阳性人数为11例，假阴性人数为17例，因此超声检测钙化结节诊断甲状腺癌的灵敏度为69.64%，特异度为80.36%。见表1。

表1 钙化结节在不同性质甲状腺肿瘤中的分布 例（%）

2.2 良恶性甲状腺疾病中钙化结节特征比较

经超声检查发现，甲状腺癌患者单个结节、微钙化发生率及钙化结节边界不清晰发生率均显著高于甲状腺良性疾病患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 良恶性甲状腺疾病中钙化结节特征比较 例

2.3 不同类型甲状腺癌钙化结节形态比较

对比不同类型甲状腺癌的钙化结节形态情况发现，甲状腺癌病理类型不同其钙化结节情况也不同，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 不同类型甲状腺癌钙化结节形态比较 例（%）

3 讨论

甲状腺是儿童成长发育，也是成人最大最重要的内分泌腺，在机体生长发育及智力成长上发挥了关键作用[5]。流行病学调查显示，甲状腺癌的发生率有增高趋势，且其发病年龄有年轻化趋势。甲状腺癌中发生率最高的为甲状腺乳头状癌，约占总甲状腺癌发生率的80%左右[6]。甲状腺癌预后与早期诊断和治疗密切相关，故切实有效的早期诊断手段是提高患者术后生存质量的重点[7]。

由于甲状腺解剖及组织结构的特点，超声在甲状腺癌的诊断中有着重要的地位。研究表明常规超声在甲状腺癌的鉴别诊断有重要的意义，而超声造影检查亦可进一步鉴别是否伴有淋巴结的转移[8]。甲状腺结节是甲状腺疾病常见的特征之一，健康体检中甲状腺结节检出率可达5%以上，通常结节呈缓慢生长。研究表明，甲状腺结节与甲状腺癌的发生关系密切。而钙化是甲状腺结节最常见的超声特征，可同时存在于甲状腺良性疾病和甲状腺癌患者中。本研究结果显示，甲状腺良性疾病出现钙化结节的发生率为19.64%，而甲状腺癌患者中出现钙化结节的发生率为69.64%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲状腺结节钙化在甲状腺癌的发生中有着一定的标志性意义。甲状腺结节钙化灶形成的原因尚未完全明确，可能是肿瘤组织生长过快致钙盐沉积而致，也可能是肿瘤本身分泌一些如糖蛋白和多糖类物质所致[9-10]。本实验研究结果显示，甲状腺癌患者单个钙化结节、微钙化发生率及钙化结节边界不清晰发生率均显著高于甲状腺良性疾病患者，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这可能与甲状腺癌组织生长方式的不同及钙结节的形成原因有关[11-12]，且不同病理类型甲状腺癌钙化结节情况不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺结节中的微钙化主要是由于肿瘤细胞生长迅速，血管及纤维组织过度增生出现钙化沉积，超声下影像表现为针尖样强回声。另外，癌灶本身分泌的糖蛋白和黏多糖等物质也是导致微钙化的机制之一。粗钙化多伴声影，常见于良性结节，病理基础是病灶或甲状腺实质的退行性改变。

综上所述，甲状腺结节钙化及微小钙化均可作为甲状腺癌的高危特征，对超声检查甲状腺发现钙化结节，微小钙化以及患者年龄都是影响甲状腺癌发病的重要因素，需要在临床上引起重视。