急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术临床效果比较

邱凌，徐伟宏，梅锋

（广东省中山市东凤人民医院 外二科，广东 中山 528425）

急性结石性胆囊炎是临床上相对较为常见的一类重症胆囊炎，可对患者的生命安全构成一定威胁[1]；腹腔镜手术以其创伤小、康复快、患者痛苦小的优点已被广泛运用于该疾病的治疗[2]，但目前临床对于急诊手术（患者起病后＜72 h）与延期手术（起病后≥72 h）的选择还存在一定的分歧[3]；本研究将以本院收治的60例患者进行分组研究，以对腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择进行探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月-2018年3月收治的60例急性结石性胆囊炎患者进行分组研究；两组均经超声、CT检查确诊。根据手术方式的不同将患者分为急诊手术组（n=30）男18例、女12例；年龄46～71岁，平均（56.7±7.1）岁；延期手术组（n=30）男17例、女13例；年龄49～70岁，平均（57.0±7.5）岁。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均自愿参与研究；统计学提示两组患者基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），可作分组研究。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，方法：对患者实施全身麻醉并常规建立气腹，借助腹腔镜检查患者胆囊粘连及周围组织情况；完成上述操作后，借助吸引器和分离钳相结合，并采用推、刮等方式对胆囊周围粘连情况作常规分离处理，对于粘连情况较为严重的患者可对其实施边吸边钝性分离的方法进行处理[4]；再者，在患者胆总管、胆囊动脉和胆囊管暴露的状态下借助钛夹或结扎锁对胆囊管和胆囊动脉常规剪断，完成所有操作后常规止血并穿刺置管引流。

1.3 评价指标

①比较两组患者的手术相关指标，包括：手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间；②比较两组患者手术前、后的血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。

1.4 统计学方法

本次研究以SPSS 18.0软件对结果作统计学分析。两组患者的手术相关指标及手术前、后的血清PCT、CRP指标为计量资料，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

资料统计显示，急诊组手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间均优于延期组，各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术前、后血清PCT、CRP指标对比

资料统计显示，两组术前6 h两项指标差异无统计学意义（P＞0.05），急诊组术后24 h两项指标均低于延期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

表1 两组手术相关指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间/min 术中失血量/ml 术后肛门排气时间/h 引流管留置时间/d 住院时间/d急诊组 30 80.5±10.7 62.7±10.6 28.3±11.5 2.7±1.0 3.9±1.3延期组 30 92.3±13.6 72.1±12.7 34.9±13.1 3.3±1.1 4.8±1.7 t值 3.7349 3.1123 2.0738 2.2106 2.3034 P值 0.000 0.003 0.043 0.031 0.025

表2 两组手术前后血清PCT、CRP比较 （±s）

表2 两组手术前后血清PCT、CRP比较 （±s）

组别 例数 PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)术前6 h 术后24 h 术前6 h 术后24 h急诊组 30 1.10±0.43 0.75±0.31 28.89±8.98 31.29±9.19延期组 30 1.08±0.47 0.53±0.25 28.91±8.73 25.12±8.76 t值 0.1719 3.0257 0.0349 2.6617 P值 0.864 0.004 0.972 0.010

3 讨论

急性结石性胆囊炎是临床上较为常见的一类消化系统疾病，患者多会出现不同程度的恶心呕吐、发热及畏寒等症状，在现代外科中，急性结石性胆囊炎的诊断困难不大，但关于手术时机的选择尚存在不同的观点[5-6]。从本次研究来看，疾病发作＜72 h的患者肠管与胆囊粘连的情况较轻，分离难度较小[7]；而发作时间≥72 h的患者，胆囊与周围局部结构粘连较紧密，不仅分离操作难度大且患者的术中失血量相对较多，这也在一定程度上提升了手术的难度[8-9]。从本次研究结果的数据对比来看，急诊组患者的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、引流管留置时间及住院时间均优于延期组，各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示早期急诊手术在缩短患者康复进程方面具有一定优势。

血清CRP、PCT是临床上感染性疾病的主要指标，CRP是干细胞合成的急性时相蛋白，主要于感染发生后出现[10-11]；PCT则是甲状腺外的多种组织细胞产生，临床研究证实神经内分泌细胞及单核细胞均能造成PCT释放增多的情况发生[12]。研究结果显示，急诊手术组血清PCT、CRP均低于延期组，各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示急诊期患者的炎症反应更为剧烈。但关于两项指标对于手术效果是否造成实质性的影响，还需要进一步的临床研究。

综上，笔者得出结论：急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的整体效果优于延期手术，值得借鉴。