鼻内镜双极电凝止血对老年难治性鼻出血应激反应的影响

张学聪

（河南省焦作市人民医院 鼻咽喉科，河南 焦作 454003）

鼻出血又称为鼻衄，由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。难治性鼻出血可导致失血性休克，反复发生的鼻出血可导致贫血。遇到大出血，尤其是鼻腔后部大出血多源于动脉，难以控制，首先要明确是哪一侧鼻腔出血或首先出血，最好在鼻内镜下仔细检查，进而选择适宜的止血方法[1]。我们采用鼻内镜双极电凝止血治疗老年难治性鼻出血，观察临床疗效与对患者应激反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年6月在医院诊断治疗的老年难治性鼻出血患者100例为研究对象。纳入标准：≥60岁，诊断为难治性鼻出血，同意治疗方案，对本次研究知情同意。排除标准：手术禁忌证，合并严重脏器功能不全，有精神病病史，不能配合治疗。100例患者随机分为研究组与对照组各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

研究组治疗方法为鼻内镜双极电凝治疗。清洁鼻腔，表面麻醉，在鼻内镜下找到出血点，采用电凝器电凝止血直至出血点及周围组织变为灰白。对照组采用保守治疗，单纯堵塞治疗，清洁鼻腔，表面麻醉，凡士林纱条填塞鼻腔，以从上至下、从后至前的顺序，渗血明显者，更换凡士林纱条，重新填塞。填塞4天，取出，观察是否有出血复发，如果复发，再次填塞。

1.3 临床疗效评价

治愈为治疗后黏膜完整，无出血；有效为黏膜恢复好，出血频率与量减少超过70%；无效为达不到上述标准，或者创面未愈合。总有效为治愈+有效。

1.4 应激反应指标

于治疗前与治疗后采集外周空腹静脉血5 ml，离心后取血清，待检。采用酶联免疫吸附法检测肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇等相关指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例（%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率100.00%，对照组82.00%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 治疗前后两组应激反应指标比较

治疗后两组去甲肾上腺素［（106.4±12.5）ng/ ml，（152.5±21.6）ng/ml］、肾上腺素［（101.4±9.3）ng/ml，（140.8±19.4）ng/ml］以及皮质醇［（128.8±18.9）ng/ ml，（158.4±29.1）ng/ml］均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后应激反应指标（±s,ng/ml）

表3 两组治疗前后应激反应指标（±s,ng/ml）

组别 例数 去甲肾上腺素 肾上腺素 皮质醇研究组治疗前 50 55.1±8.0 65.3±6.6 113.6±13.8治疗后 50 106.4±12.5 101.4±9.3 128.8±18.9 t值 24.442 22.384 4.593 P值 0.000 0.000 0.000

续表3

3 讨论

鼻出血又称为鼻衄，常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。鼻出血因原因不同表现各异，多数鼻出血多为单侧，也可为双侧，可间歇反复出血，也可呈持续性出血。出血量多少不易，轻者涕中带血，数滴或者数毫升，重者可达几十毫升或者数百毫升以上，导致失血性休克，反复出血可引发贫血，少数少量出血可自止或自行压迫后停止。常见的局部病因包括外伤、鼻中隔偏曲、炎症、肿瘤、其他。全身原因包括心血管疾病，例如高血压、充血性心衰、血管硬化等；血液疾病，凝血机制异常；急性传染病，例如猩红热、疟疾、流感等；维生素缺乏；内分泌失调；遗传性出血性毛细血管扩张症；中毒等。对于难治性鼻出血患者，尤其是鼻腔喉部的大出血多源于动脉，难以控制，需要消除患者恐惧，适当镇静，首先了解哪一侧鼻腔出血或者先出血，最好在鼻内镜下仔细检查，进而确定止血方法。填塞法是常用的止血方法。梁建林等[2]采用凡士林纱条填塞法治疗鼻出血，治疗1 063例，其中1 059例治愈，认为能够减轻患者痛苦。

鼻腔不规则，有的出血点隐蔽，凡士林纱条填塞具有盲目性，会出现压不到出血点的情况，需要反复填塞，容易增加鼻腔粘膜出血机会。鼻出血的治疗需要快速找到鼻出血部位，迅速终止鼻出血。鼻内镜视野广阔清楚，光线能够折射，能检查整个鼻腔，尤其是隐蔽的部位，内镜下可观察、清除残余血块，发现波动性出血，确认出血部位[3-5]。电凝止血可用于相对小的出血点，出血猛烈者，可先用丁卡因肾上腺素棉球压迫止血，然后取出，立即电凝止血[6-8]。张九燕[9]对比电凝止血与常规填塞止血的疗效，电凝止血的止血时间、治疗效果、鼻通气恢复时间、鼻粘膜恢复时间等相关指标均优于填塞止血方法，并且并发症相对较低。

应激反应是由各种充满紧张性的刺激物（应激源）所引起的一类非特异反应。这些反应包括身体的（生理的）和心理的（行为的）两部分，前者如“应急反应”、心血管反应、垂体-肾上腺皮质系统激活等，后者如情绪反应、自我防御反应等。个体的应激反应是刺激物同他自身的一些身心特性间交互作用的结果，而不是单方面地取决于外界的刺激物。应激引起的生理反应与垂体-肾上腺皮质轴的作用有关，第一阶段对刺激产生直接反应及代偿反应，比如运动中呼吸加快，血压升高等；第二阶段是对刺激部分出现全适应，如身体适应了训练，细胞活动加强，抵抗力增强；第三阶段是刺激停止后的恢复过程，应激反应逐渐消失，体内环境恢复到刺激前的情况（由于适应机制的存在，这时体内环境可能有所改善）[10-12]。运动训练的目的就在于使运动员对增大的负荷产生适应，应激反应可视为训练过程的一种生理学机制。老年人多合并有高血压、心血管疾病等，而应激反应会导致患者心律、血压、心率等改变，不利于患者的健康。在本次研究中可见经过治疗后，两组的去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇均有显著改善，提示难治性鼻出血以及治疗均给患者造成了一定应激反应，与患者反复难治性出血、担心治疗效果等有关。但是研究组去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇升高水平显著低于对照组，提示鼻内镜下双极电凝止血对患者的应激反应影响相对较轻[13]。

综上所述，鼻内镜双极电凝止血治疗老年难治性鼻出血具有较好的临床疗效，并且对患者应激反应影响相对较小，值得临床推广。