宫腔镜下切除术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果观察

梁娜，肖俊亭，刘朝霞

（河南省驻马店市妇幼保健院 宫腔镜室，河南 驻马店 463000）

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部增生过度引起的病变，多发于育龄女性，临床症状以月经量增多、经期延长、不规则阴道流血等为主，若不接受规范处理，随着病情发展可导致女性不孕，严重影响患者身心健康[1-2]。目前，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是临床主要的治疗方式，虽具有一定疗效，但术后复发率较高，影响患者预后[3]。相关研究指出，宫腔镜术后加用雌孕激素辅助治疗可有效预防疾病复发，改善治疗结局[4-5]。鉴于此，本研究将进一步探求采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2016年3月-2017年8月收治的子宫内膜息肉患者104例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法分为对照组和试验组，每组各52例。试验组年龄24～56岁，平均（39.65±4.21）岁；病程4～16个月；平均（9.92±3.22）个月；息肉直径0.24～5.26 cm，平均（2.69±1.03）cm。对照组年龄22～57岁，平均（38.64±5.01）岁；病程3～18个月；平均（10.13±3.50）个月；息肉直径0.23～5.24 cm，平均（2.43±1.04）cm。两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：均经病理学、宫腔镜、阴道超声检查确诊；无子宫内膜炎、肌瘤等疾病；无肾脏功能、心功能障碍；知情研究内容，签署同意书者。

排除标准：伴有生殖道急性炎症；入组前3个月接受激素治疗者；合并其他恶性肿瘤疾病；对研究药物过敏或合并手术禁忌证者。

1.3 方法

两组均行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，手术于月经干净后3～5 d内完成，常规消毒阴道后，术前12 h将0.4 mg米索前列醇置入未生育者阴道后穹窿处，宫颈扩张棒扩张已生育者宫颈，患者取膀胱截石位后行硬膜外麻醉，采用日本Olympus宫腔镜及配套设备，采用0.9%生理盐水灌注盆腔，流速为220～300 ml/min，膨宫压力为110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分扩张宫腔后，探查宫腔内部及输卵管情况，确认子宫内膜息肉大小、位置、表面有无破溃等，随后使用电切刀将其切除。对于较小的单发息肉，可沿息肉基底部将其一次性切除，若息肉较大，且分次将其切除，若无生育要求可切除周围子宫内膜；若未多发者，首先行清宫术，然后将残留组织切除。电凝止血后，将切除组织送至活检，术后静脉滴注缩宫素，抗感染治疗2～3 d。在此基础上，试验组术后采用屈螺酮炔雌醇（Bayer Weimar GmbH & Co.KG，批准文号H20150423）治疗，1片/d，连续服用3周后停药1周，于月经第5天后重复用药，连续服用3个月经周期。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗后6个月根据月经失血图（pictorial blood loss assessment chart,PBAC）[6]评估两组月经量变化情况，在此期间所有患者均使用同一品牌卫生巾，以便测量，PBAC评分＞100分时，则表明月经量过多；记录两组治疗前、治疗3个月经周期后经期时间变化情况；采用阴道超声检查评估两组子宫内膜厚度变化情况；随访6个月，行阴道超声检查评估两组疾病复发情况；治疗期间记录两组有无情绪波动、恶心呕吐、乳涨等不良反应发生。

1.5 判定标准

治疗6个月后，依据临床检查结果评估两组疗效：月经量及月经周期正常，经阴道超声检查无息肉组织为显效；月经量减少，周期基本规律，经阴道超声检查息肉组织直径缩小50%为有效；月经量较多且月经周期不规律为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组总有效率较试验组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 月经量、经期时间及子宫内膜厚度

治疗前，两组PBAC评分、经期时间、子宫内膜厚度相比，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组PBAC评分、经期时间、子宫内膜厚度均较试验组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后两组PBAC评分、经期时间及子宫内膜厚度对比 （±s）

表2 治疗前、后两组PBAC评分、经期时间及子宫内膜厚度对比 （±s）

组别 例数 PBAC评分/分 经期时间/d 子宫内膜厚度/mm治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 265.95±50.32 90.26±23.47 7.65±2.89 5.11±1.34 11.26±4.32 9.46±2.01试验组 52 266.15±50.29 60.85±22.29 7.58±3.01 3.56±1.64 10.99±5.01 6.54±1.37 t值 0.020 6.552 0.121 5.278 0.294 8.656 P值 0.984 0.000 0.904 0.000 0.769 0.000

2.3 不良反应发生率及复发率

对照组疾病复发率较试验组高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率及复发率对比 例（%）

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的良性病变，多发于育龄女性，临床发病原因尚未完全阐明，大部分学者认为与内分泌代谢紊乱、炎症刺激等有关[7]。既往临床多采用子宫彩色超声检查及诊断行刮宫术诊断疾病，但因诊断性刮宫术无法彻底刮除息肉，还可损伤子宫内膜，且彩色超声检查无法获取满意的检查结果，故临床应用存在一定的局限性[8-9]。近年来随着宫腔镜技术的不断发展，有效避免诊断行刮宫术的盲目性，宫腔镜下可直观地观察宫腔内部环境，准确判定息肉组织数目、位置、大小，并采用电切刀将其切除，可避免损伤子宫内膜，从而达到治疗目的[10-11]。但临床应用发现，单纯采用手术治疗术后复发率较高，随着临床医学对子宫内膜息肉发病原理不断地探求，发现低孕激素或高雌激素状态均可促进疾病复发，故术后有效调节患者激素水平具有重要意义[12]。

屈螺酮炔雌醇片是一种新型的短效避孕药，其主要成分为屈螺酮，属于新一代甾体类螺内酯衍生物，具有与天然孕酮类似的特性，拥有抗盐皮质激素活性，可对抗与雌激素相关的钠潴留，从而预防体重增加、腹胀、乳痛等症状发生；同时还具有抗雄激素活性，保护皮肤，减少痤疮、脂溢性皮炎的产生，还可提升高密度脂蛋白水平，保护患者心血管系统[13-14]。此外，屈螺酮炔雌醇片对垂体具有抑制作用，从而减少促性腺激素的分泌，降低体内卵泡刺激素、黄体生成素水平，从而使激素水平处于稳定状态，促使增殖内膜转换为分泌期内膜，抑制子宫内膜增生，使其变薄，有效预防疾病复发[15-16]。本研究结果显示，对照组总有效率较试验组低，疾病复发率较试验组高，PBAC评分、经期时间、子宫内膜厚度均较试验组高，且两组不良反应发生率未见明显差异，由此可见，宫腔镜术后加用屈螺酮炔雌醇可提升子宫内膜息肉治疗效果，可预防疾病复发。分析原因在于利用宫腔镜手术将病灶组织彻底切除，术后利用屈螺酮炔雌醇改善患者体内激素水平，抑制内膜增生，进而提升治疗效果，降低疾病复发率[17-18]。

综上所述，采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉可提高临床疗效，可降低子宫内膜厚度，改善月经量及经期时间，预防疾病复发，且不良反应少，安全性较高。