丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜下胆囊切除术中的效果分析

侯庆伟 张亚莉

河南省漯河市召陵区人民医院 1 手术室 2 儿科 462300

随着医学技术的不断发展，微创手术的应用范围不断提升，其对麻醉的要求不断增高，老年患者尤为明显，靶控静脉麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，通过利用计算机，依据药代动力学以及临床特性进行药物输注，具有方便、可控、系统准确度高的特点，临床应用广泛，除此之外，静吸复合麻醉亦是临床上常用的一种麻醉方式，但临床上对其研究较少[1]，本文采用丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉，应用于来我院就诊的56例老年腹腔镜下胆囊切除术患者，显示麻醉效果较佳，且对患者的认知功能影响小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2017年6月收治的111例腹腔镜下胆囊切除术患者，采用随机平行对照法进行分组，对照组55例，男20例，女35例；年龄61～80岁，平均年龄(70.36±6.86)岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级27例；体质量(55.02±5.13)kg。观察组56例，男22例，女34例；年龄60～82岁，平均年龄(70.41±6.89)岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级26例；体质量(55.02±5.13)kg。两组患者在性别、年龄、麻醉时间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经超声、CT等检查确诊符合腹腔镜下胆囊切除术指征[2]；(2)年龄>60岁患者；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级患者；(4)患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并精神疾病患者；(2)药物禁忌证患者；(3)严重心肝肾功能不全患者；(4)术前意识不清患者。

1.3 方法 两组患者均于术前30min给予阿托品肌肉注射，共计0.5mg，监测生命体征。在此基础上，对照组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，给予丙泊酚(1.5mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg)、维库溴铵(0.1mg/kg)静脉注射诱导气管插管，同时给予机械通气，呼吸频率:15次/min左右，潮气量控制在9ml/kg，呼吸比调整为1∶2，呼出气CO2分压维持至35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，同时给予丙泊酚(3μg/ml)、瑞芬太尼(4ng/ml)应用于麻醉维持阶段；观察组患者给予丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉，麻醉诱导选择维库溴铵(0.1mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg)，呼吸参数与对照组相同，气管插管后应用呼吸机进行机械通气，麻醉维持阶段氧流量调整为3L/min，同时给予2%七氟烷持续吸入，在此过程中，密切监测患者的呼气末浓度，给予丙泊酚(2mg·kg-1·h-1)、瑞芬太尼(2μg·kg-1·min-1)静脉滴注，依据患者的肌松度适量给予维库溴铵[3]。

1.4 观察指标 (1)基本情况比较：记录并对比两组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间；(2)认知功能变化：依据简易智能精神状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评价，共包括语言能力、记忆力、定向力等5项，得分越高提示患者的认知功能越好，检测并记录两组患者术前24h、拔管后1h、3h、24h MMSE评分，并进行对比；(3)意识状态变化：依据警觉—镇静评分(OAAS)评价并记录患者术后即刻、术后1h、3h、24h的评分，并比较，OAAS评分标准：1分：昏睡，轻拍轻推无反应；2分：轻度摇肩有反应；3分：大声呼名有反应；4分：正常呼名反应冷淡；5分：正常呼名反应迅速[4]。

2 结果

2.1 两组患者术中情况对比 观察组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2 两组患者认知功能及意识状态比较 观察组患者麻醉后MMSE评分高于对照组，术后OAAS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1两组患者术中情况对比

表2两组患者MMSE评分及OAAS评分对比分)

注：组内治疗前、后比较，*P<0.05。

3 讨论

随着医学技术的快速发展，微创手术在临床的应用范围不断扩展，腹腔镜下胆囊切除术是微创手术中常用的一种，具有对机体损伤小，手术用时短，术后恢复快的优点，是临床外科常用的手术之一，随着老龄化社会的到来，老年患者逐渐增多，老年患者由于机体生理功能减退，脏器功能弱于青壮年，术后极易发生短暂性的认知功能减退，临床研究证实，>65岁的老年患者最为多见，严重时甚至导致认知功能障碍的发生，严重影响患者术后的恢复，而在此过程中，麻醉药物及麻醉方式与认知功能减退均有着密切的联系[5]。

丙泊酚及瑞芬太尼是临床麻醉中最为常用的麻醉药物，丙泊酚属于烷基酚类的一种短效静脉麻醉药物，应用于机体时，通过将GABA受体激活，提升氯离子传导，脱敏GABA受体，以达到抑制中枢神经系统，发挥镇静催眠的效用，瑞芬太尼是一种属于芬太尼类的μ型阿片受体激动剂，其主要成分为盐酸瑞芬太尼，进入机体后能够快速水解、起效，快速地达到血—脑平衡，通过被机体的组织与血浆中的非特异性酯酶水解而进行代谢，调节方便，患者术后恢复快，同时对肝功能、肾功能的影响较小，2种药物联合应用，是目前临床上麻醉药物最完美的结合之一，通过靶控输注方式进行麻醉，操作简便，对患者的呼吸道刺激小，但是，其应用于临床后显示，由于麻醉深度不易掌握，术后药物排出较慢，尤其是对于老年患者，由于机体生理原因，机体对于药物的清除率显著降低，患者术后恢复慢，表现为自主恢复时间慢、苏醒时间及定向力恢复时间延长，进而影响患者的认知功能及意识恢复[6]。静吸复合麻醉在手术过程中同时应用吸入麻醉及静脉麻醉2种方式，既能够减少麻醉药物的使用量，有效减少术后药物的排出时间，同时由于能够对麻醉的深度进行调节，更易控制麻醉深度，有效缩短患者术后恢复清醒的时间，避免认知功能减退情况的发生，应用于老年患者效果显著[7]，本文结果显示，两组患者术后拔管时间基本相当，但观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间均明显低于对照组，且患者在拔管后MMSE评分明显高于对照组，OAAS评分术后各个时间段均高于对照组，证实丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜胆囊切除术患者能够取得更为显著的术后苏醒质量，降低对患者认知功能的影响。李雪等[8]学者通过对比丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉及丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉应用于老年手术患者后显示，静吸复合麻醉组对患者的认知功能及意识状态影响更低，与本文结果一致。

综上所述，丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜下胆囊切除术患者效果显著，患者术后苏醒时间短，定向力恢复快，对认知功能的影响低，更适用于老年患者，值得临床推广应用。