护理干预在促进深度烧伤患者术后功能性恢复和降低疼痛程度中的作用

梁艳 钟冰冰

[摘要]目的 探讨护理干预在促进深度烧伤患者术后功能性恢复和降低疼痛程度中的作用。方法 选取2013年1月～2018年7月在我院就诊的46例深度烧伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各23例。对照组给予烧伤常规护理，观察組在烧伤常规护理的基础上加以护理干预。比较两组烧伤部位功能性恢复情况、疼痛情况、创面愈合情况。结果 观察组功能性恢复优良率为100.00%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前，两组的视觉模拟（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的VAS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对深度烧伤患者给予护理干预，能促进患者功能性恢复，明显减轻疼痛、加快创面愈合、减少创面感染，值得在临床推广应用。

[关键词]护理干预;重度烧伤;功能性恢复;疼痛;并发症;创面愈合

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0214-03

烧伤主要累计皮肤和黏膜、深至皮下及黏膜下组织。及时合理的处理创面，保持创面的清洁和覆盖，才能预防创面感染、瘢痕增生，减轻烧伤部位功能损伤，从而提高重度烧伤患者的临床疗效及生活质量。虽然医学水平在不断发展，但目前烧伤患者治疗效果并未取得长足进展，仍有较高比例的患者出现残疾[1]。重度烧伤患者若没有得到及时有效的治疗和充分的术后护理，可能会严重影响临床疗效，甚至威胁生命。在烧伤治疗过程中，护理人员的角色是十分重要的[2]。护理人员应加强对患者的照顾和心理疏导，同时早期就应考虑康复锻炼的介入，帮助患者改善生活质量[3]。本研究探讨护理干预在促进深度烧伤患者术后功能性恢复、降低疼痛程度及创面愈合情况中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2018年7月在我院就诊的46例深度烧伤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各23例。纳入标准：①符合深度烧伤诊断;②不伴心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者;③神志清晰者。排除标准：①在治疗期出现生命体征不稳定者;②患者治疗期因昏迷、精神异常等因素无法配合护理干预者。观察组中，男15例，女8例;年龄7～71岁，平均（32.30±12.21）岁;烧伤总面积15%～90%，平均（39.86±8.57）%;深度烧伤面积7%～79%，平均（18.85±5.91）%。对照组中，男14例，女9例;年龄8～68岁，平均（29.24±12.54）岁;烧伤总面积12%～90%，平均（41.93±9.24）%;深度烧伤面积9%～70%，平均（21.47±6.03）%。两组的性别构成、年龄、烧伤总面积及深度烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  依据医嘱给予抗感染补液镇痛等对症支持治疗，并帮助按时换药，保持创面清洁无渗出，根据患者创面恢复程度，帮助其行适当的肢体活动恢复性锻炼，或帮助改变体位、姿势等。

1.2.2观察组  在常规护理的基础上给予护理干预，具体措施如下。①体位护理：维持患者的正确体位，将患肢抬高，以促进患部血液回流。②健康教育：向患者及家属详细讲解烧伤专业知识及日常护理注意事项，使他们对病情有充分的知情和认知，解答患者及家属的疑问，以减少其紧张、焦虑等负面情绪。③心理护理：烧伤发生突然，加上治疗的过程较为痛苦，且可能会造成患者的畸形、功能障碍等，患者及家属精神压力较大，易积累负面情绪。在临床工作中，要主动了解患者的心理需要，预见可能出现的波动，及时采取措施。烧伤患者的心理状态会随病情进展而变化，心理康复训练应贯穿全程，根据情况采用相适应的干预措施[4]。④康复训练：根据患者的病情制定合理的康复计划，指导患者及家属行相应的康复训练及护理，循序渐进，避免过度锻炼对患者造成二次损伤。⑤环境护理：对病房定期消毒，控制病房内各类微生物情况。尽可能为患者营造舒适温馨的病房环境，定时开窗通风，可摆放绿色植物，起到美化环境、舒缓患者及家属情绪的作用。

1.3观察指标及评价标准

①用Barthel指数评定患者功能性恢复情况[5]，Barthel指数记分为0～100分。根据Barthel指数记分将功能性恢复情况分成优、良、差三级，>60分为优，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助;41～60分为良，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动;≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。功能恢复优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②对患者疼痛情况的评价，分别在护理干预前后采用视觉模拟（VAS）评分。满分10分，分值越大，疼痛感越强，反之越小。③对患者创面愈合的情况，采取创面愈合时间和创面感染发生率进行评价，创面感染发生率=感染例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

选择SPSS 22.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组功能性恢复情况的比较

两组经相应护理后，观察组功能性恢复优良率（100.00%）高于对照组（86.96%），差异有统计学意义（χ2=4.792，P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后疼痛情况的比较

两组护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的VAS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组创面愈合情况的比较

观察组的创面愈合时间明显短于对照组，观察组创面感染率（0.00%）明显低于对照组（26.09%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

烧伤是一种突然发生的意外伤害，创面可造成的影响美观、畸形、功能障碍等，深度烧伤患者尤为严重，这些因素对患者造成巨大的心理负担，使烧伤患者回归社会困难重重[6]。研究表明，护理人员应积极进行护理干预，可明显提升临床疗效、加快创面愈合、减少并发症、提高重度烧伤患者生活质量[7]。

深度烧伤的护理是一种常见却又繁重的危重病护理问题，护理工作的重点是优化功能性恢复情况、预防感染和安抚患者情绪。烧伤创面往往较为复杂，难以预料，正因如此，烧伤患者的护理干预至关重要[8]。王红梅等[9]认为，疼痛是影响重度烧伤患者功能康复水平的重要因素，减轻患者疼痛对治疗有较大意义。可根据个体的疼痛情况，制定针对性的干预措施，以期达到较好的功能康复水平。本研究结果显示，两组护理前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的VAS评分均显著低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。烧伤患者的负面心理因素会在一定程度上影响创面愈合所需要的时间，而优秀全面的护理，可改善患者的不良心理因素，从而优化创面的愈合情况[10-11]。

本研究结果显示，两组经相应护理后，观察组的创面感染发生率低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），提示采用护理干预后患者发生创面感染的风险得到了降低，并有效促进了创面的愈合。有研究认为，护理干预可改善患者疼痛、促进创面愈合，从而提升患者对功能锻炼的依从性，使功能性恢复情况更佳[12]。除此之外，护理干预中对患者及家属的心理护理及健康教育，可明顯提高其对烧伤康复知识的理解程度，从而让患者得到更科学合理的护理及康复，有助于提升患者的恢复情况[13]。本研究结果显示，两组经相应护理后，观察组功能性恢复优良率高于对照组（P<0.05）。烧伤功能性恢复情况满意，能极大的提升患者治疗后的自主生活能力和治疗满意度，有利于促进和维护医患关系的和谐[14-15]。

综上所述，对深度烧伤患者给予护理干预，能较单纯给予常规护理提高患者功能性恢复情况、减轻疼痛、加快创面愈合、减少创面感染，值得在临床应用中积极推广。

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（收稿日期：2018-08-09  本文编辑：崔建中）