红霉素软膏在动静脉内瘘钝针扣眼穿刺中的应用效果

李霓虹

[摘要]目的 研究红霉素软膏在动静脉内瘘钝针扣眼穿刺中的应用效果。方法 选取我院2017年9月～2018年2月收治的46例动静脉内瘘钝针扣眼穿刺患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（23例）和观察组（23例）。对照组采用常规穿刺后处理方法，观察组在穿刺部位应用红霉素软膏。比较两组经不同方式治疗后的并发症发生及感染情况。结果 观察组的并发症发生率为17.39%，低于对照组的34.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的感染率为13.04%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在动静脉内瘘钝针扣眼穿刺手术中应用红霉素软膏，方法简单方便且安全有效，价格便宜，在预防内瘘感染的同时能轻松去除创口结痂，值得临床推广应用。

[关键词]动静脉内瘘;扣眼穿刺;钝针;红霉素软膏

[中圖分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0208-03

动静脉内瘘是指将血液透析患者前臂的动脉血与静脉血液形成一个通路[1-2]。由于钝针扣眼穿刺具有操作方法简单、患者疼痛度轻而且能有效延长内瘘的使用时间等优点[3]，在临床上被作为穿刺的首选方式，但这种穿刺方式却极易引起穿刺部位并发症的发生[4]。本研究通过在穿刺中应用红霉素软膏对我院收治的46例动静脉内瘘钝针扣眼穿刺患者实施比较，比较经不同方式治疗后的并发症发生及感染情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年9月～2018年2月收治的46例动静脉内瘘钝针扣眼穿刺患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（23例）和观察组（23例）。纳入标准：①在我院透析中心行血液透析;②年龄≥18岁且<60岁;③动静脉内瘘中的血流量≥300 ml/min。排除标准：手术创口感染的患者。对照组中，男19例，女4例;年龄为19～54岁，平均（36.91±6.14）岁;其中多囊肾2例，高血压肾病6例，慢性肾炎15例。观察组中，男18例，女5例;年龄为18～56岁，平均（37.48±5.76）岁;其中多囊肾1例，高血压肾病6例，慢性肾炎16例。两组的身体状况、年龄、性别及病症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，本研究由我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

穿刺由具有丰富穿刺经验的护士进行。对照组穿刺部位皮肤行碘伏涂抹消毒，用普通16G锐针穿刺8～12次，保证每次入针点、入针角度与入针方向一致。当穿刺针进入无阻塞感时表明扣眼通路形成，随后换16G钝针行后续的扣眼穿刺。每次穿刺前进行生理盐水清洁内瘘侧肢体，并用碘伏棉球消毒，消毒半径≥5 cm;当出现血痂时用碘伏棉球润湿，软化后轻轻揭下。

观察组的扣眼隧道通路构建与对照组一致，在每次透析前2 h清洁内瘘侧肢体，再涂抹红霉素软膏（广州白云山何济公制药厂，国药准字H44023088，1%10 g）在针眼结痂处，并覆盖创可贴。透析前先消毒，再用16号一次性针头沿痂皮边缘挑起，很容易去痂，穿刺前再消毒1遍。

1.3观察指标

统计分析两组并发症的发生率及不同程度感染的发生情况。

并发症[5]：进行经常性穿刺后，容易引发穿刺点渗血、扣眼通路血栓、内瘘感染等并发症。感染程度[6-7]：轻度感染指穿刺部位出现瘙痒红肿;中度感染指该部位肿胀疼痛，有化脓倾向;重度感染指穿刺部位出现化脓，同时患者伴发热。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为17.39%，低于对照组的34.78%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组感染率的比较

观察组感染率为13.04%，低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

血液透析前一般在患者前肢实施动静脉内瘘手术，以形成一个稳定的血流通路，形成的内瘘不会影响患者的日常生活，而且能维持使用长达5年[8-9]。近年来钝针扣眼穿刺法被广泛应用，主要是由于该方式适用范围广，能明显减轻穿刺的疼痛度，误穿率很低，能在一条内瘘上重复使用多年[10-11]，但这种方式对穿刺的熟练程度要求很高，穿刺在同一点入针且穿刺前必须将入刺点的结痂剥掉，因此极易造成穿刺口附近的细菌感染，而引发多种并发症，进而影响治疗效果[12]。

红霉素软膏属于大环内酯类抗生素，能有效抑制革兰阳性细菌生长繁殖，被广泛用于治疗细菌感染类的化脓性皮肤疾病[13]。本研究中在传统穿刺的基础上，结合涂抹使用红霉素软膏，目的是红霉素渗透通过与穿刺口附近的细菌表面的细胞膜，与其内部的核糖核蛋白体的50S亚基形成可逆结合，阻止tRNA的转移结合，从而使核糖核蛋白体的移位受到阻碍，使多肽链位移受阻，肽链的增长被迫停滞，达到抑制细菌蛋白质的合成的目的[14-15]。

本研究结果显示，使用红霉素软膏的患者的并发症发生率为17.39%，在穿刺过程中接受常规消毒杀菌处理的患者的并发症发生率为34.78%，用红霉素软膏的患者的并发症发生率明显低于接受常规消毒杀菌处理的患者（P<0.05）。使用红霉素软膏的患者的感染率为13.04%，接受常规消毒杀菌处理患者的感染率为21.74%，用红霉素软膏的患者的感染率明显低于接受常规消毒杀菌处理（P<0.05）。一般常规处理中的消毒杀菌采用的为碘伏棉球对穿刺周围皮肤及穿刺口处擦拭消毒，碘伏对大部分细菌都具有适用性，但碘伏不够稳定，尤其是术前消毒一般采用1%浓度的碘伏溶液，低浓度碘伏极易挥发，使用过早、温度较高或光线较强都可能导致消毒失效，而红霉素软膏的杀菌效果非常稳定，且膏状药物不易挥发，同时能隔绝外部细菌继续进入创口的可能。且一般最容易造成感染的步骤为穿刺前去除前次结痂，结痂一般较硬，短时间涂抹碘伏难以将其软化，强行去除可导致结痂处出血，引发细菌感染。油膏状的红霉素软膏提前涂抹至结痂处不仅能加快结痂的软化方便去除而且能够隔绝细菌。

综上所述，在动静脉内瘘钝针扣眼穿刺中用红霉素软膏，操作简便安全，卫生有效，同时红霉素软膏价格较低容易获得，不仅能减轻感染的风险，而且减少了并发症的出现，值得在临床中广泛应用。

[参考文献]

[1]吴磊，张璜.不同穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘保护中的效果比较[J].现代诊断与治疗，2017，28（22）：4230-4231.

[2]符婕.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘差透析患者的护理应用[J].中国实用医药，2017，12（29）：183-184.

[3]王珏，张金霞，丁晓仙，等.喜疗妥软膏联合钝针扣眼穿刺在血液透析动静脉内瘘中的应用体会[J].北方药学，2017， 14（6）：174-175.

[4]吴绪红，詹云凤.血液透析患者难穿刺内瘘中钝针扣眼穿刺方法的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（14）：101-102.

[5]陈远文，曾建芬，陈珍.探究应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理效果[J].中国实用医药，2017，12（4）：160-162.

[6]凌芳.52例血液透析钝针穿刺皮肤护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（5）：62，65.

[7]赵海珠，黄海萍，方少样，等.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用[J].解放军护理杂志，2016， 33（8）：65-67.

[8]孫俊秀，胡梅仙.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（5）：154.

[9]郑淑娟，黄秀碧，简小兰，等.开展钝针扣眼穿刺动静脉内瘘在血液透析中保护内瘘的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：49-52.

[10]石梅，陈林，曹晓翼，等.2种不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的临床效果研究[J].检验医学与临床，2016， 13（3）：410-412.

[11]李斌.局部使用红霉素与派丽奥在预防非翻瓣种植术早期伤口感染中的效果[J].医疗装备，2017，30（21）：7-8.

[12]罗永红，廖育新，黄瑞莲.红霉素软膏加口服抗生素治疗支原体感染疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（14）：85-86.

[13]卢艳，任宏淼，张欢欢，等.莫匹罗星对血透患者钝针扣眼穿刺后内瘘感染发生率的影响研究[J].海军医学杂志，2017，38（1）：63-65.

[14]卢艳艳，林如雅，苏池宴.金霉素眼膏在动静脉内瘘扣眼穿刺中的应用[J].中国乡村医药，2016，23（8）：32.

[15]廖锦华，邱丽珠.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘穿刺中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（72）：336.

（收稿日期：2018-07-03  本文编辑：崔建中）