中医辨证施护在糖尿病足溃疡患者中的应用效果

罗兵 刘庆

[摘要]目的 探讨中医辨证施护在糖尿病足溃疡中的应用效果。方法 选取肇庆市中医院2016年10月～2018年3月收治的72例糖尿病足溃疡患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例。观察组给予中医辨证施护，对照组采取常规护理措施，两组均用负压封闭引流技术，于治疗后1个月比较两组疼痛缓解情况、溃疡面愈合状况。结果 观察组疼痛评分低于对照组，溃疡面愈合总有效率为97.22%，高于对照组的66.44%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证施护在负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡中有较好的干预效果，较快缓解疼痛症状和缩小溃疡面积。

[关键词]中医辨证施护;糖尿病足溃疡;改良封闭负压引流;常规护理

[中图分类号] R248          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（b）-0189-03

糖尿病属临床非常常见的代谢性疾病，慢性病程，其发病率的上升趋势不容乐观[1]。糖尿病并发症非常多见，其中糖尿病足溃疡与糖尿病血管、周围神经病变及感染等因素相关，国外研究显示发生率为4%～10%，终身发病率高达25%[2]。糖尿病患者营养状况较差，导致免疫功能低下[3]，感染的机会增加，溃疡创面难以愈合，严重影响患者的生活质量，对临床医护工作也提出较大难题。本研究将中医辨证施护用于糖尿病足溃疡，收到较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2018年3月肇庆市中医院收治的72例糖尿病足溃疡患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各36例。纳入标准为：①患者知情同意;②Wagner 分级法[4]为1～3级。排除标准：①全身严重感染、严重器质性疾病患者;②精神病患者;③严重干性或湿性坏疽骨质破壞的患者。观察组中，男21例，女15例;平均年龄（57.50±8.05）岁;平均病程（4.25±1.18）个月;Wagner分级法1级10例，2级16例，3级10例。对照组中，男23例，女13例;平均年龄（58.20±8.15）岁;平均病程（4.34±1.06）个月;Wagner 分级法1级8例，2级17例，3级11例。两组的年龄、性别、病程、Wagner分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经肇庆市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

两组的治疗、护理均建立控制血糖在4～7 mmol/L的基础上。两组均用负压封闭引流技术，疗程为30 d，其操作具体的方法是。①清创：清洗伤口，适当清除创面坏死组织与异物，消毒创缘周围，用松节油、酒精去除创缘油脂。②准备引流物：根据伤口大小选择引流管，剪裁医用泡沫包埋引流管。③填充：填塞医用泡沫及引流管至伤口，注意泡沫与伤口充分接触。④封闭：粘贴薄膜，注意封闭伤口。⑤开放、调节负压。

1.2.1对照组  给予常规护理。具体方法如下。①饮食护理：低糖、低脂、高维生素、高蛋白饮食，禁烟酒及辛辣刺激食物。②卧床休息：适当在床活动肢体，以防止肌肉废用性萎缩。③心理护理：糖尿病足健康宣教，主动与患者沟通，消除其不良心理负担，使其对医护手段树立信心，争取到家庭各方面的支持。

1.2.2观察组  采用中医辨证施护。参考相关文献[5-6]将糖尿病足溃疡中医辨证分为湿热下注、血瘀、气血两虚3个分型，在膳食、护理措施方面给予个体化对待，且观察期患者中医证型如发生转变，其护理措施亦随之做出调整。具体方法如下。①湿热下注型：证候表现有足部溃疡红肿痛，表面脓性分泌物，舌苔黄腻，脉弦数。护理原则为清热利湿。膳食配以冬瓜、藕、通菜、海带、荸荠等以清热利湿，活血化瘀。药膳科配备有冬瓜粥及赤小豆饮。患者疼痛较重给予维生素B1穴位注射，取穴患侧足三里及三阴交，每穴注入100 mg，隔日1次。耳穴取心、肝、神门及相应部位的耳部反射点，压耳豆每次3～5 min，3次/d，一般埋豆3～5 d。②血瘀型：证候表现有足部疼痛如刺，小腿及趾端有瘀斑，舌紫暗，脉弦涩。护理原则活血化瘀、通络镇痛。膳食配以粳米、高粱、山楂、桃仁、韭菜等以活血化瘀，通络镇痛。药膳科配备丹参红花粥，红花绿茶饮。丹参注射液5 ml患侧足三里穴位注射，隔日1次.，耳穴压豆取穴神门、交感及相应部位的耳部反射点。③气血两虚型：证候表现为足部畏寒，肢端苍白，乏力倦怠，舌质淡，苔少，脉沉细。护理原则益气补血。膳食配以鱼肝、蛋类、海参、山药、黄鳝、乌鸡补益气血。药膳科配备山药红枣粥，西洋参饮。耳穴压豆选取脾、胃、肾、肝及相应耳部反射点。

1.3观察指标

1.3.1疼痛评分  采用视觉模拟评估法[7]（VAS） 判定疼痛程度，划一10 cm长的横线，刻度从0到10，表示从无痛到剧痛。让患者判断自己疼痛的程度，在横线上做出标记。

1.3.2溃疡面愈合情况  参照文献标准[8]判断溃疡愈合的情况做出疗效评估。治愈：创面完全愈合;显效：创面缩小75%，创面红润干洁;有效：创面较前缩小，部分新生肉芽红润，无明显渗出;无效：创面无缩小，渗出较明显，无新生肉芽。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后VAS评分的比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组VAS评分均降低，观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

观察组溃疡面愈合总有效率为90.0%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

糖尿病足溃疡患者疗程较长，致残率高，绝大多数要卧床休息，其经济压力及负面情绪亦较大，所以医护人员要把健康教育摆在首位，培养患者的良好心态，让其积极配合护理和治疗。糖尿病足溃疡恰当的临床护理工作相当重要，在较大程度上干预到临床的治疗效果[9]。中医四大经典著作之一《内经》中就有关于中医护理知识的论述，包括精神、饮食、起居等内容，其中饮食护理有许多讲究之处，重视其宜忌。肇庆市中医院成立了药膳科，针对患者的体质、健康状况对饮食做出合理安排，“辨证施食”。

中医辨证施护在祖国医学中占有相当重要的地位，建立在中医整体观的基础上，主要应用四诊八纲辨证为分析手段，注重整体调节，又因人因时因地而异[10]，个体化护理，其护理理念是以人为本，因此在许多慢性疾病包括糖尿病足溃疡的护理上体现出特色与优势，显著提高了患者的生活质量。糖尿病足溃疡归属中医“脱疽”。中医认为“脱疽”发生为多种内外因素相作用的结果，外邪侵袭机体致病，而脾肾等脏腑功能亏虚是内在根本原因，正所谓：“正气存内，邪不可干”，故循其病机，临床医护要根据证型调整患者机体，并且顾护正气。根据中医四诊，将糖尿病足溃疡辨证分为湿热下注、血瘀、气血两虚三个证型[11]，分别采取清热祛湿、活血化瘀、补气养血的基本护理原则，从本临床研究结果来看，中医辨证个体化护理干预措施取得了较好效果。

负压封闭引流技术用的敷料是多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料，质地柔软，均匀分布在创面上，并且耐腐蚀，抗张力强，无免疫活性，有良好的组织相容性[12]。负压封闭引流技术用于溃疡创面相对简单实用，能增加局部血液循环，促进肉芽新生，减少了换药次数，从而减轻患者痛苦，促进溃疡面快速愈合，目前成本效益值最大[13]。国内外临床研究还证实，负压封闭引流技术作为一种高效的创面引流手段，能促进创面神经生成，分泌神经生长因子，可促进内皮细胞活化，内皮细胞活化后具有免疫吞噬活性，清除创面坏死组织，减轻组织水肿和渗出[14-15]。肇庆市中医院自2008年引进该技术以来，已用于多例各种急慢性软组织缺损患者及难愈性压疮，并获得显著的临床疗效。

虽然用负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡创面不用每天换药，细致护理仍然是必要的。鉴于糖尿病足溃疡是一种要长时间康复的慢性疾病，其治疗和护理也是系统性的。中医辨证施护的优势在于以整体观念为指导，根据临床辨证分型给予患者个体化护理和健康教育，本研究充分发挥中医辨证施护的优势，结合中医护理饮食药膳调护及中医适宜技术的穴位注射、耳穴压豆，结果提示具有良好的干预效果，迅速缓解了患者的疼痛症状，促进了溃疡创面愈合，提升了患者的生活质量，具有较高的临床和社会价值。

[参考文献]

[1]颜穗珺，李会芳.中国糖尿病的患病概况[J].昆明医科大学学报，2017，38（3）：1-5.

[2]刘岩，王刚，姜疆，等.糖尿病足溃疡治疗的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（9）：574-576.

[3]吕丽雪，黄丽容，劳美铃，等.老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2017，52（3）：332-335.

[4]Martinez-De JFR.A checklist system to score healing  progress of diabetic foot ulcers[J].Int J Low  Extrem Wounds，2010，9（2）74-83.

[5]于红俊，李建秀，孙文亮.中医分期辨证施治对糖尿病足患者微循环的影响[J].四川中医，2017，35（11）：109-111.

[6]相萍萍，刘克冕，刘超.中医药治疗糖尿病足的研究进展[J].天津中医药，2017，34（7）：497-501.

[7]宫小文.腰交感神经节毁损治疗糖尿病足神经痛疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：82-83.

[8]胡静.中西医结合护理糖尿病足临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：190-192.

[9]许樟荣，王玉珍.糖尿病足的综合防治和分级管理[J].中国医刊，2017，52（2）：11-14.

[10]曹霞，丁鑫，谢英彪.辨证施护在中医护理中的运用[J].内蒙古中医药，2017，36（21）：237-238.

[11]王军，徐阳.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：540-543.

[12]陈静，林彩虹.不同负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（13）：39-41.

[13]陳师.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的疗效及护理[J].皮肤病与性病，2017，39（5）：388-389.

[14]黎小燕，曾宪忠，李毅，等.负压封闭引流术在糖尿病足治疗中的应用[J].现代医院，2017，17（7）：1013-1016.

[15]张波，马娟，乔星.负压封闭引流术在软组织创面中的临床应用[J].重庆医学，2017，46（34）：4818-4820.

（收稿日期：2018-09-27  本文编辑：崔建中）