“风药”开“玄府”防治血管性痴呆的中医病机探讨

唐红梅 白雪 杨思进

【摘 要】玄府理论是运用开通玄府法治疗玄府郁闭的疾病，强调玄府开阖顺畅。血管性痴呆是因脑部微循环发生障碍，气血运行失常，玄府闭塞，神机出入不遂导致。导师从玄府理论入手，运用风药开通玄府法来治疗脑血管病，以期对该病的中医药临床有指导和治疗意义。

【关键词】风药;玄府;血管性痴呆

【中图分类号】 R255

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-184-01

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是在各种脑血管疾病基础上，因脑组织慢性缺血、缺氧而导致的以记忆、认知功能障碍为特征的痴呆综合征。VD发病仅次于阿尔茨海默病，在我国VD发病占所有痴呆的10～50%。随着人口的老龄化VD的发病率呈上升趋势，给病人、家庭、社会带来沉重负担。VD是目前唯一可防治的痴呆[1]，西药尚无特殊治疗，因此，探讨中医药治疗VD有着重要的社会价值及意义。

1 痴呆的中医认识

VD归属祖国医学“呆病”、“痴呆”、“文痴”、“健忘”等范畴。祖国医学对VD早已有认识，从《左传》开始对痴呆有相关记载。《华陀神医秘传》首次以“痴呆”命名，《资生经》称“痴证”，《景岳全书》称其“痴呆”，《辨证录·呆病》中称“呆病”。

1.1 玄府的内涵

玄府一词最早见于《素问》。《素问·水热穴论》：“所谓玄府者，汗孔也。”《素问·调经论》：“上焦不通利…玄府不通。卫气不得泄越，故外热。”《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”之说。由此可见，“玄府”一词最初是指皮肤的汗孔而言。至金元时期，医家刘河间对玄府之义加以发挥，拓展了《内经》中玄府的含义，在所著《素问玄机原病式》中指出：“玄府者，无物不有。人之脏腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至于世间万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门也。人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。”玄府作为气机升降出入的门户、津液运行的通道，气的升降出入是人体生命活动的基础，正如《素问》中说：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”进一步说明玄府的广泛存在和与生命活动的密切关系。

1.2 开通玄府法

“玄府不病，则营卫流行，气血畅通，邪气自无容身之处而随即排出体外，反之，则邪气乃得留着为患而进一步导致种种病变”。无论外邪侵袭，或情志内伤，或饮食劳倦等[2]，导致神机失用，脑内玄府闭塞，则发为呆证。故VD病位在脑，病变在玄府，发病的关键为脑内玄府郁闭，气血不畅，神机失用。

杨思进教授认为：玄府不仅是气血津液输布的通道，也是神机出入之道，VD患者表现出一系列的高级认知功能减退症状，即为神机失用所致，故其根本病机为玄府郁闭不利，治疗原则为“开通玄府，补虚达神”。在遣方用药上重用风药，“高巅之上，唯风药易到”，根据《内经》“疏其血气，令其调达，而致和平”的原则，结合风药研究具有抗氧化的作用[3-4]，在“重用风药，辅以虫类药，佐使滋补促智药”的立法原则指导下，组方形成中药复方“祛风通窍方”，祛风通窍、开通玄府、活血化瘀治疗VD。

1.3 玄府理论指导血管性痴呆治疗

导师杨思进教授在多年的临床经验基础上，将“玄府理论”进一步发挥，基于“玄府理论”提出玄府郁闭，气血不畅，神机失用为VD的根本病机，采用开通玄府，活血通窍，恢复神机的方法治疗VD。能开通玄府者，非“风药”、“虫药”不能也。风药、虫药相伍，有良好的开通脑窍、益智复聪作用。在此法指导下拟“祛风通窍方”，其组方为麻黄、葛根、水蛭、地龙、全蝎、灵芝、石菖蒲等。方中“重用祛风通窍、辅以搜风通络、活血化瘀，佐使滋补促智”的药物，命麻黄、葛根为君药，其味辛，能升、能散，行气血，起到祛风、开窍之效;水蛭、地龙、全蝎等虫类药为臣药，具有搜风通络、活血化瘀之效;佐灵芝扶正固本，滋补五脏;石菖蒲为使，引药上行，醒神开窍。本方重用“风药”、“虫类药”，利用其清轻流动、善走、易升之性，上达巅顶脑窍，起到开清窍、复神机之功。

结合前期临床报道，风药与补虚药、活血药同用，可起到增效之功[5]，组方以“祛风药为主，虫类药为辅，少佐补五脏药，以开窍药为使”通补结合，以通为主，体现“祛风通窍、滋补促智”之意，充分体现了“清轻流动，善走上窍”之意。

2 结语

血管性痴呆对于中医和西医来说都是棘手问题，为降低发病率，改善预后一直是医学研究的热点话题。开通玄府法不仅在脑血管疾病的预防、诊治有重要的意义，而且可以提高生命质量和降低死亡率的发生。玄府郁闭不仅能导致脑血管疾病，还可以导致其他系统疾病等。根据玄府闭塞状态的不同情况，选用不同风药开通玄府，使得开通玄府法的运用也有了活性[6]。目前关于玄府的理论尚未完善，生理、病理研究较少，理论依据和理论体系不够完备。需要进一步的深入研究和探讨，挖掘玄府理论和拓展开通玄府法的临床运用。

参考文献

[1]Gorelick PB. Status of risk factors for dementia associated with stroke[J].Stroke，l997;28（2）：459-463.

[2]常富業.玄府相关病因病机浅析[J].浙江中医药大学学报2009;6（33）：741-743.

[3]Zhang C，Wang SZ，Zuo PP， et al. Protective effect of tetramethy lpyrazine on learning and memory function in Dgalactose-lesioned mice[J].J China Med Sci，2004;19 （3）：754-760.

[4]王小莲，郭军雄，马丽等.痛泻柴升方对肝郁脾虚型UC大鼠MPO、SOD和MDA的影响[J].中医研究，2011;11（24）：17-19.

[5]王明杰，黄淑芬，罗再琼，等.风药新识[J].泸州医学院学报，2011;5（34）：570-572.

[6]陈易，王明三，任健等.从玄府理论探析脑血管病[J]天津中医药大学学报，2016，6（35）：373-375.