不同营养途径对头颈部肿瘤同步放化疗患者营养状态的影响和经济学研究

黄鑫 李自康 唐磊

【摘 要】目的：观察不同肠内营养方式对头颈部肿瘤同步放化疗患者营养状况、疗效和耐受性的影响。方法：选取我院收治的60例头颈部肿瘤患者，随机分为口服营养组（对照组）和全程管饲组（研究组），观察两组患者治疗期间的营养状况，以体重为主要观察指标，同时比较两组患者营养相关血液学指标、近期疗效、不良反应发生率、耐受性、住院时间、费用等情况，应用SPSS16.0软件进行统计分析。结果：两组患者在治疗期间均出现了不同程度的体重丢失、骨髓抑制和营养状况下降，其中研究组的体重丢失、营养状况下降明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）;其白细胞、血红蛋白减少的发生率更低;且低蛋白血症，不良反应发生率和严重程度均低于对照组;研究组近期疗效更好，住院时间更短、住院费用更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全程管饲可以明显改善头颈部肿瘤治疗期间的营养状况，其白细胞、血红蛋白、白蛋白等血液学指标下降的更低，减轻了治疗不良反应，减少了住院费用，但是否会带来长期生存获益还有待进一步研究。

【关键词】头颈部肿瘤;同步放化疗;营养状况

Abstract Objective：To observe the effects of different nutrition methods on the nutritional status， efficacy and tolerance of patients with head and neck tumor concurrent chemoradiotherapy.Methods： A total of 60 cases of head and neck cancer patients were randomly divided into a study group （n=30） and a control group （n=30）. The nutritional status of the two groups were observed，the body weight changes as the main observation index; meanwhile， the nutritional related hematology index， recent curative effect， adverse reaction rate， tolerance， hospitalization time and cost were compared between the two groups. The statistics were analyzed by using SPSS 16.0 software.Results： Both groups of patients showed different degrees of weight loss， bone marrow suppression and nutritional decline during the treatment. Weight loss and nutritional status decline in the study group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.The incidence of leukocyte ， hemoglobin reduction， the incidence and severity of adverse reactions were lower than the control groups.The study group had better recent curative effect， shorter hospitalization time and lower hospitalization costs. Moreover Whole-course tube feeding can significantly improve the nutritional status of head and neck cancer during chemoradiotherapy ，and the incidence of decreased hematological indicators such as leukocyte， hemoglobin and albumin was lower， which reduced the treatment-related toxic ，side effects and reduced the hospitalization costs. However， further research is needed to determine whether it will bring long-term survival benefits.

Key words： Head and neck cancer; Chemoradiotherapy; Nutritional status

【中圖分类号】 R969.4

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-005-01

同步放化疗是头颈部肿瘤患者标准的治疗方式，但在治疗的同时不可避免的给患者带来不同程度的毒副作用，其中以营养不良最为突出，患者出现体重丢失，免疫力下降，毒副作用增加，住院时间延长，医疗费用增加等，甚至影响患者的治疗疗效[1]。因此，合适的营养支持对改善头颈部肿瘤患者营养状况，减轻不良反应，改善预后或降低住院费用有着重要的意义。我科于2016年6月-2018 年6月将营养治疗用于头颈部肿瘤同步放化疗患者，效果良好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018 年6月期间我科治疗的头颈部肿瘤同步放化疗患者60 例，所有入选患者均经病理学确诊为头颈部鳞癌;KPS≥70分;均签署知情同意书;排除明显心、肝、肾、肺功能障碍;无严重内分泌及代谢性疾病;既往未接受过头颈部放疗。采取随机数字表法将患者分为全程管饲组30 例，口服营养组30例，其中鼻咽癌30例，喉癌12 例，下咽癌4例，口咽癌4 例，口腔癌8例，鼻腔鼻窦癌2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 放化疗方案 入选病例均行同步放化疗，①化疗：TP 方案（紫杉醇135mg/m2，d1+顺铂 25mg/m2，d1-3），以21-28 天为l个周期，共化疗2-4个周期。②放疗：所有患者均采用调强放疗，照射野包括肿瘤原发病灶、阳性淋巴结、亚临床病灶及相应淋巴结引流区，采用常规分割剂量1.8-2.0Gy/次，1次/天，5 次/周，照射剂量为66-74Gy，6-7周内完成治疗。

1.3 营养方法 所有患者均进行膳食指导，按照专家共识推荐，给予25-30kcal/（kg.d） 估算每日所需量，每周进行营养评估，适时调整患者能量需要;如患者总摄入量小于目标量60%超过5d或不能口服者，予肠外营养支持治疗。

1.4 观察指标 采用PG-SGA 量表进行营养状况综合评估;治疗前、治疗结束后、治疗期间每周测体重1次，查1次血常規、血生化，当患者出现骨髓抑制及严重肝肾功能异常时，予对症处理，并适当增加检查频率;按RESIST（1.1版）实体瘤疗效标准评估疗效;观察治疗过程中因毒副反应中断治疗天数，观察患者治疗耐受性。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间体重及营养状况变化比较 治疗开始时营养状况正常的患者所占比例高，中重度营养不良者所占比例低，但随着治疗的进行，患者体重丢失逐渐明显，其营养状态逐渐下降，营养状况良好的患者所占比例降低，中重度营养不良者所占比例增加。对照组较研究组体重丢失及营养状态下降程度更明显，具有统计学差异 （P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血象及生化指标变化比较 两组患者放化疗期间均出现了骨髓抑制，见表2，均给予了相应的对症处理，但对照组较研究组出现白细胞下降、贫血、低蛋白血症的概率更高，两组之间均具有统计学差异。

2.3 两组患者治疗耐受性的比较 研究组93.3%（28/30）的患者按期完成治疗，而对照组仅80.0%（24/30）按预期完成治疗，两组患者治疗过程中毒副反应发生率、严重程度及因毒副反应中断治疗天数、住院时间、住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者近期疗效 研究组近期有效率（CR+PR）为93.3%显著高于对照组83.3%，差异具有统计学差异，见表3。

3 讨论

头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其特殊的生理解剖结构，在治疗前、治疗期间、治疗后其营养不良的发生率均较其他部位肿瘤高，治疗可导致患者进食减少、体重减轻等一系列营养不良表现，严重者可导致治疗中断[2]。本研究显示随放疗次数增加患者体重、营养状况呈持续下降，对照组体重及营养状况下降更为严重，其中体重丢失>10%的患者比例高达6.6%，而研究组未出现体重丢失>10% 的患者。

放化疗作为肿瘤治疗的重要手段，治疗可引起患者器官功能异常及严重的骨髓抑制，最终表现为血液学指标的变化[3]，如果患者治疗期间出现严重营养缺乏，随之出现严重的骨髓抑制和低蛋白血症等，不良反应增多，治疗间断甚至中止，从而延长住院时间、增加医疗费用[4]，本研究显示研究组出现白细胞降低、贫血、低蛋白血症的发生概率更低，与文献报道[5]一致。

本研究结果显示研究组能按期完成治疗的患者明显高于对照组（93.3%VS 80.0%），且研究组中断治疗次数及天数明显少于对照组（P<0.05），表明全程管饲组耐受性较对照组高，该结果与Lim SL[6]等研究营养干预能改善头颈部肿瘤患者营养状况，提高患者治疗耐受性，缩短住院时间，降低住院费用的结论相吻合。

如果肿瘤放化疗过程中存在营养不良，机体修复功能下降，耐受性下降，导致治疗间断甚至中止，而肿瘤治疗不足、中断或中止，将影响患者总的生存时间[7]。本研究提示研究组患者营养状况更好，其不良反应发生率较低，患者耐受性更佳，依从性更好，近期疗效更好，与高铭云研究结果[8]一致。由此可见，营养状况与患者预后的关系密切，但本研究研究样本量小，是否对远期疗效有影响，还需大规模随机对照研究。

头颈部肿瘤患者在同步放化疗期间普遍存在营养不良风险和营养不良问题，本研究提示全程管饲患者营养状态更好，不良反应发生率更低，治疗耐受性更好，因此，医务人员应重视头颈部肿瘤患者治疗期间的营养不良问题，及时发现营养不良或有潜在营养不良危险的患者，采用适当方式改善其营养状况，可减轻治疗毒副反应，提高治疗耐受力，使治疗顺利完成，提高患者治疗效果，从而改善患者的预后。

参考文献

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