研究急性脑梗死动脉溶栓疗法的效果及护理

赵 蕊

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性脑梗死是目前神经内科病房常见的疾病，且发病后患者的致死率及致残率均较高，对患者及家属造成极大的困扰及痛苦，严重威胁人类的健康，危害极大。本研究选取发病在6 h之内的急性脑梗死患者进行应用rt-PA经股动脉选择性动脉溶栓（IAT）治疗，并选择同期未经溶栓治疗的急性脑梗死患者42例作为对照组。比较两组患者的治疗有效性及治疗的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年11月至2015年2月收治的发病在6 h内的急性脑梗死患者63例作为临床一般资料进行分析。研究患者的入组标准：全部患者符合全国第六届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，患者入院时发病时间在6 h内，依据患者是否进行IAT治疗分为两组，IAT组：21例患者均符合进行动脉溶栓条件，其中男性患者12例，女性患者9例，年龄在33～65岁，并发高血压8例，糖尿病6例，伴有上肢动脉栓塞2例，患者发病至进行溶栓治疗的时间为2.5～6 h；选择参与研究但未经溶栓治疗的急性脑梗死患者42例作为对照组，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄在36～70岁，并发高血压17例，糖尿病

11例。两组患者治疗前神经功能缺损程度、性别构成、患者年龄等一般资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法：对照组患者采用抗血小板聚集，改善循环及对症支持治疗，未进行动脉溶栓治疗。IAT组采用局麻下行rt-PA经股动脉选择性动脉溶栓（IAT）治疗。

1.3 护理干预：溶栓治疗后密切观察患者的生命体征，瞳孔、意识及全身状况，随时记录患者的动态病情变化，发现异常症状及体征应立即通知医师并给予及时的处理。做好患者的心理护理，避免过多家属的探视，避免患者情绪激动，保持患者安静的修养环境，对于心情烦躁的患者应给予镇静剂。溶栓治疗后给予患者24 h的平卧位，穿刺肢体避免扭曲，伸直并限制活动。插管处加压包扎，拔管后应持续按压穿刺部位20 min，用1 kg砂袋压迫12 h。观察穿刺侧肢体的皮肤颜色及足背动脉搏动，并与健侧肢体对比。溶栓后24 h可给与患者有效的康复指导，循序渐进的进行肢体康复训练。

1.4 评价标准：临床症状比较：对两组患者治疗前及治疗后24 h进行评分比较，采用美国国立卫生院的脑卒中神经功能缺损（NIHSS）评分（0分为正常，分数越高神经功能受损越重）及90 d改良Rankin量表（MRS）评分（0～2分为良好、3～6分为较差）进行；通过患者的出血转化（HT）及病死率评价治疗的安全性。

1.5 统计学分析：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑血管造影结果：采用IAT治疗后，21例患者血管总再通率为62%（13例），其中12例患者的大脑中动脉再通率为83.3%（10例），7例患者的颅内动脉再通率为28.6%（2例），2例患者的基地动脉再通率为50%（1例）。

2.2 临床疗效比较：IAT组与对照组治疗后24 hNIHSS评分，IAT组明显低于对照组；IAT组预后良好（MRS评分0～2分）比率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 HT发生率、患者病死率比较：IAT组：发生症状性颅内出血1例，遗留偏瘫症状；死亡4例，1例为再栓塞；1例为基底动脉栓塞，血管未通；2例为颅内动脉栓塞未通。对照组：死亡7例，1例死于心力衰竭，6例死于大面积脑梗所致的脑疝。两组患者的病死率分别为19.1%和16.7%，比较无统计学差异，两组患者均没有死于HT的病例。见表1。

3 讨 论

3.1 急性脑梗死的IAT治疗效果：急性脑梗死的动脉溶栓疗效已经得到公认[2]。国内外急性缺血性脑卒中溶栓多在发病6 h之内进行[3]。本研究参照6 h的时间窗，溶栓后血管再通率为62%，两组患者治疗前神经缺损功能程度无统计学差异，治疗后24 h IAT组NIHSS评分显著低于对照组，预后良好比率也显著高于对照组。IAT提高了急性脑梗死患者额生存质量。疗效显著优于内科的传统治疗。

表1 两组患者临床疗效及HT率比较

3.2 IAT治疗的安全性：出血风险一直是溶栓治疗的最大障碍，在本研究中，IAT组患者的HT发生率（28.57%）虽然高于对照组（16.67%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。这是由于IAT治疗很快实现了闭塞血管的再通，同时控制了溶栓药物的剂量，降低了HT的发生率。护理过程中全面观察患者的病情变化及预防并发症的发生，随时关注患者的心理状态，营造良好安静的治疗环境。本研究IAT组仅有1例症状性出血，没有患者死于HT，两组患者的病死率无显著性差异，血管未通而形成的大面积脑梗死才是患者预后不良的最重要因素。

综上所述，IAT治疗急性脑梗死患者，配合溶栓治疗期间完善的护理干预，提高了患者的治疗成功率，保证了治疗的安全性及有效性。