预防公共场所军团菌污染策略的研究

阎 秋

（辽阳市卫生健康服务中心，辽宁 辽阳 111000）

冷却塔系统为中央空调运行的主要组成部分。冷却塔的冷却水为嗜肺军团菌重要污染源，其能够经过中央空调系统加以传播，进而遍布在室内空气之中。嗜肺军团菌属于革兰阴性菌，其会引起军团菌病。和以往相比，我国经济基础呈现出了逐年发展的趋势，随着当前大型建筑的兴建，空调设备数量有所上升。倘若未能在第一时间对冷却塔系统加以清洗和消毒，就会令军团菌，无限生长繁殖，进而形成交叉污染。极有可能导致人群感染[1]。就此引发研发军团菌病爆发。当前全球范围内，已有诸多实践证明集中化空调冷却塔水污染为引起军团菌病爆发的主要因素，军团菌病属于一类急性呼吸道传染病，其有着致死率高、进展迅速、容易爆发的特征。从症状来看，也可以被分为非肺炎性以及肺炎型两类。结合实际情况，本文全面分析空调带来军团菌污染引起上呼吸道，感染情况同时制定了预防公共场所军团菌污染相关策略，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我地区108只冷却塔，并在每个塔4个位点使用无菌方式收集水样472份进行研究，开展常温采样后，将其送往实验室开展检查。另取健康组以及暴露人群组开展实验。健康组收集学生、外来务工者等非长期空调接触者，共计1040份。暴露人群组为长期接触中央空调者，包含超市、宾馆从业者，证券公司等等。共计1022份。对其开展统计调查。本实验已最好实验室内部控制工作，室间质量符合省级防控中心微生物检验科比对结果。

1.2 方法：冷却塔选定一个月后开展采样，东南西北几个方向各采水一份，250毫升/份。样本经离心、沉淀后经孔径为0.20～0.45 μm的滤膜完成过滤。取用下滤膜，放在灭菌水内，后完成洗脱、备用。人群血清抽检方式为：抽取待测群体静脉血3～5 mL，完全分离血清，于冰箱内储存，准备检验。军团菌鉴定与分离：取用2～5 mL的水沉积液体+相同体积氯化钾以及盐酸缓冲液，作用5 min后，取用0.1 mL接种军团菌择取培养基内，培养后观察结果。同时挑取可疑菌落，实施转分离培养基完成分纯以及L-半胱氨酸缺失转分离培养基相互鉴别，开展乳胶凝集实验，后开展深度生化、血清学定型鉴定，并开展PCR鉴定工作。同时开展人群血清抗体水平检测[2]。

1.3 观察指标：①分析军团菌菌型分布详情。②探究健康者以及暴露者嗜肺军团菌感染详情。

1.4 统计学方法：本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用t值检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 军团菌菌型分布：从我市部分公共场所的集中空调408份冷却水样本检测出军团菌共计256株。在此其中：LP10共计16株，LP9共计8株，LP8共计32株，LP7共计16株，LP1共计184株，可见LP1为优势菌株。

2.2 健康者以及暴露者嗜肺军团菌感染情况：和健康者相比，暴露者嗜肺军团菌感染阳性率明显更高，组间数据存在显著差异，P＜0.05。见表1。

表1 健康者以及暴露者嗜肺军团菌感染情况

3 讨 论

军团菌病为一类因机体吸入含有军团菌气溶胶而引起的呼吸系统受损型疾病。冷却塔以及空调系统内空调风机可将冷却水以及冷凝水扩散到空气内，继而形成气溶胶。在中央空调系统内，冷却塔为一个与外界相连的部件，其中的循环水不但有助于军团菌繁殖，而且也为其提供了传播载体。倘若在冷却塔水内含有大量军团菌，这种细菌就会经过气溶胶的方式，散播到空气之中，引发环境污染。在此同时，在中央空调系统内老旧管道也会因此将带有军团菌的成分加以扩散。倘若该管道长久不消毒，军团菌污染就会遍布整个管道四周环境[3]。

因为军团菌，适宜在温度高的环境下生长。因此在商场、证券公司、医院等中央空调运行时间较长的场所，特别是宾馆和医院内高危人群数量较多。在办公室的空调冷却塔使用时长较短到了晚上基本停止使用。所以说，和医院、宾馆和超市等长期使用空调的环境相比，办公楼军团菌检出率较低。本组实验相关研究结果指出：在中央空调冷却水内军团菌中嗜肺军团菌LP1型为优势类型，检出率高达72%。本文所得出的结果和国内文献报道相一致[4]。

本组实验研究结果证实：和健康组相比，暴露人群抗体阳性率明显更高，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。这也在一定程度上表明，暴露人群感染机会更多。当嗜肺军团菌达到一定浓度水平时，极有可能引发有关人群感染，甚至造成军团菌感染暴发现象发生。

从预防公共场所军团菌污染策略方面来看，主要分为以下4点：①强化宣传、提升相关人群风险意识：相关部门应当积极发挥，新闻媒体舆论效应。强化宣传力度，提升高危人群对于军团菌病认识度和防范意识。而当地政府也应当通过报纸、网络、电视等媒介，将相关知识告知给高危人群，全面营造起社会重视的良好氛围。有效拓展信息传播路径。共同搭建各种信息平台，并定期向社会展示军团菌监管情况。进而形成行之有效的监督机制，积极强化各类场所责任意识。②全面强化卫生学评价体系：从当前情况来看，中央空调冷却塔建造设计直至验收过程中，存在诸多弊端。缺少防疫观念，其有着引起局部感染性疾病广泛流行的危害。因此，相关监管部门与卫生部门一起，要积极落实公共场所中央空调通风体系预防性审核和竣工验收工作。真正做到从源头上把关，防止因为设计、施工缺陷而导致的卫生安全隐患。如有必要应当多部门协调，制定出预防进军团菌疾病暴发，做好卫生监督以及建筑卫生学评价的工作规范。对于新建以及扩建的中央空调通风系统，要开展预防空气传播性疾病卫生学评价工作。另外也要对投入运行的中央空调通风体系开展相隔一年检测一次的预防工作。全面开展空气传播性急病卫生评价工作[5]。③重视有关人才培训：卫生评价监督者以及相关技术服务者，要积极掌握自身专业技术，有效提升服务水平和监督能力。科学完整的探测当前存在的卫生缺陷，并第一时间开展有关措施。敦促经营单位做好整改整改工作。④取代旧式冷却塔：现如今，相关部门正致力于研制出新一代风冷机组，目的在于全面取代既往水冷式机组。这种方法能够彻底性铲除提供嗜肺军团菌生存环境冷却水以及冷却塔。从当前情况来看，国内已经启动这一方案，其为目前空调行业发展的最新趋势。

综上所述，从当前情况来看，我国的中央空调冷却水内军团菌污染情况已经相当严重。但值得说明的是，我国关于军团菌病报道却较少。之所以出现这种现象，主要因为当前我国还没有将该疾病列入到法定传染病之中，加上我国民众对于该疾病知晓度不足和检验水平较低，进而引起这种现象。随着社会经济的逐步发展，加上大型建筑物和中央空调的广泛应用，空气传播性疾病暴发流行风险也越来越高。对于此，建议相关部门应当借鉴发达国家经验，制定出行之有效的控制建筑物水系统军团菌有效法规和规范，以全面减少军团菌病暴发事件发生。