中医特色护理在剖宫产产妇母乳喂养中的应用效果分析

侯韵波

近年来，剖宫产术式分娩率逐年升高，受较多因素影响，部分产妇在产后出现乳汁分泌不足的情况，另外伤口疼痛、产时失血均会引起产妇焦虑、烦躁等不良情绪，进一步影响产妇泌乳情况，出现乳房胀痛[1]。中医认为“通则不痛、痛则不通”[2]，乳房胀痛会降低产妇母乳喂养信心，因此临床需采取相应的护理措施对产妇进行护理，促进产妇早日泌乳，改善母乳喂养率。本研究分析中医特色护理在剖宫产产妇中的应用情况，旨在改善产妇产后泌乳及母乳喂养情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年6月我院拟行剖宫产的产妇80例为研究对象，根据不同护理方法进行分组，将采用常规护理干预的产妇纳入对照组(40例)，将在常规护理基础上给予中医特色护理的产妇纳入观察组(40例)。其中观察组年龄21～36岁，平均年龄(28.51±2.17)岁；孕周37～41周，平均(39.14±3.61)周。对照组年龄20～37岁，平均年龄(28.54±2.15)岁；孕周37～40周，平均(38.94±3.49)周。2组产妇一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)产妇条件均符合剖宫产；2)均为单胎妊娠；3)自愿进行母乳喂养。排除标准：1)有胸部整形手术史；2)合并严重心、肝、肾功能不全者；3)妊娠合并症者；4)不愿进行母乳喂养者。

1.3 方法对照组给予常规护理，包括指导用药、宣教常规知识、监测生命体征及传达医嘱等。观察组在对照组基础上给予中医特色护理：取平卧位或者坐位，护理人员用清水洗净双手，协助产妇对乳房进行清洗，热敷3～5 min，取适量润肤油均匀涂在乳房处，并根据以下步骤进行按摩：1)对产妇进行心理情志护理，采用积极的语言让产妇了解母乳喂养的重要性及中医特色护理的有效病例，消除产妇焦虑、恐惧等不良情绪；主动与产妇谈论其感兴趣的话题，转移注意力，缓解部分疼痛感；根据产妇性格特点选择合适音乐放松身心；给予产妇最大的鼓励与支持，保持愉悦心情。2)护理人员用指腹部或者大小鱼际对乳房进行顺时针按摩，由下至上经右手对右乳房进行按摩，然后缓慢按摩至左乳房，再由上至下，从右手臂内侧缓慢过渡至右乳房，反复进行20次。3)中药调理，采用当归、丝瓜络、柴胡、白芍、天花粉、王不留行、川芎、通草、漏芦、路路通等中药药剂，水煎服，1剂/d，用厚毛巾浸渍后敷在双乳上，并注意毛巾干湿程度及温度，预备多条毛巾随时更换。4)手指散开，并如捏球般对乳房进行按摩，方向为从乳房四周向乳头捏揉，反复20次，拇指上下按压乳头，抓住乳头、乳晕，并轻轻拉伸、揉捏循环20次。5)根据产妇身体情况进行辨证按摩，以少泽、乳根、膻中、合谷为主穴，气血虚弱者加强对足三里、脾俞、胃俞的按摩，肝气郁结者加强对太冲、内关的按摩，对以上穴位进行推、拿、掐、捏、按循环刺激，保持每个穴位按摩1 min，反复4次。

1.4 观察指标1)记录2组泌乳始动时间、产后抑郁情况及4 d泌乳量，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估2组患者产后抑郁情况，包括哭泣、应付能力、悲伤、自责、恐惧、自伤、抑郁、心境、乐趣、失眠10个条目，按照临床症状严重程度进行分级，从未记0分，偶尔记1分，经常记2分，总是记3分，≥9分为产后抑郁患者,分值越高表明抑郁程度越严重。根据临床泌乳量进行记录：泌乳量多：可满足新生儿需求，并在1 d内喂养次数≥8次；量中：满足新生儿需求，但需添加奶粉；量少：无法满足新生儿喂养需求，主要依靠奶粉进行喂养，泌乳中等以上比例=(量多+量中)例数/总例数×100%。2)根据中医症状积分对2组护理前后乳房胀痛症状进行评估：按产妇乳房胀痛轻重进行计分，症状重度、中度、轻度、无症状分别记6、4、2、0分，分数越高，患者症状越严重，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。3)记录2组母乳喂养率。4)采用自制调查问卷记录产妇及家属对护理满意度，满分100分，≥80分记满意，60～79分记一般满意，≤59分记不满意，总满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者产后抑郁情况、泌乳始动时间、4 d泌乳量比较观察组EPDS评分显著低于对照组，泌乳始动时间显著短于对照组，且观察组泌乳中等以上比例97.50%，显著高于对照组62.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者产后抑郁情况、泌乳时间、4 d泌乳量比较 (例，

2.2 2组患者护理前后中医症状积分比较护理前2组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组中医症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效指数显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者母乳喂养率比较观察组采用母乳喂养的有36例，对照组采用母乳喂养的有28例，观察组母乳喂养率为90.00%(36/40)，显著高于对照组70.00%(28/40)，差异有统计学意义(χ2=5.000，P<0.05)。

表2 2组患者护理前后中医症状积分比较 (例，

2.4 2组患者护理满意度比较观察组对中医特色护理满意度97.50%，显著高于对照组77.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

母乳温度适宜、清洁卫生、营养均衡且新生儿易吸收，是新生儿维持营养的最佳食物，且母乳中的免疫物质可有效提高新生儿免疫力，增进母婴感情[3]。产后精力下降、恐惧、焦虑、烦躁等均会引起产妇泌乳障碍，因此临床需对剖宫产者进行相应护理，常规护理虽有一定效果，但无法达到临床需求。中医学认为，产后乳房经络不通，经脉堵塞，气血运行不畅，痛则不通，影响泌乳情况，中医采用特色护理，针对剖宫产者进行穴位按摩及乳房按摩，取得较好效果[4]。

产后乳房胀痛主要是因为乳房内体液、血液和乳汁集聚引起，产后对乳房护理不当会导致乳汁分泌不畅，乳房胀痛，另外因术后伤口疼痛、产时失血等因素影响产妇情绪，出现烦躁、焦虑、信心不足等情况，导致乳汁分泌下降，影响母乳喂养率[5]。中医学理论[6]认为，产后产妇乳房气血不通、经脉阻塞会引起产后泌乳不足情况，本研究中采用中医特色护理疏通产妇乳房及全身经络，其中的情志护理可有效缓解产妇术后不良情绪，并使产妇认识到母乳喂养的重要性，经络的疏通可有效提高泌乳量，并满足新生儿的喂养需求。

本研究中观察组EPDS评分显著低于对照组，泌乳始动时间显著短于对照组，观察组泌乳中等以上比例97.50%，显著高于对照组62.50%，表明中医特色护理可显著缩短剖宫产产妇泌乳始动时间并提高泌乳量，可能是因为对泌乳相关穴位进行按摩，可疏通经络、促进乳汁分泌，在辨证护理原则上，气血虚弱者加强对足三里、脾俞、胃俞的按摩刺激，起到疏经活络、养血补气之效，肝气郁结者加强对太冲、内关的按摩刺激，起到柔肝敛阴、疏肝行气之效[7]。护理后2组中医症状积分均降低，且观察组低于对照组，观察组疗效指数显著高于对照组，表明中医特色护理可显著减轻剖宫产产妇乳房胀痛情况，可能是因为乳房按摩通过对乳头乳根的刺激，疏通血脉及乳腺管，促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛程度，可能是中药汤方有温经止痛、疏肝通络之效，可改善乳房局部内环境，扩张局部血管、增加血流量，加快乳房组织的血液循环，另外中医足浴还可经热力发挥药性，有疏经通络、补血益气、镇痛驱寒之效，进一步减轻疼痛程度，缓解产妇不良情绪，为母乳喂养提供优良条件，进一步提高母乳喂养率[8]。观察组母乳喂养率为90.00%，显著高于对照组70.00%，表明中医特色护理可显著提高剖宫产产妇母乳喂养率，中医学中提到可以通过移情、以情胜情、积极暗示等方式调节气机，保持产妇心情愉悦，舒缓产妇产后急躁、焦虑的不良情绪，有利于缓解产后不适感，提高母乳喂养率[3]。

综上所述，中医特色护理在剖宫产产妇母乳喂养中应用较佳，本研究中采用中药内服、中药外敷、穴位按摩及中医足浴等，有生津泌乳、补气活血、通络止痛之效，进一步促进产妇分泌乳汁，缓解乳房胀痛等症状，值得在临床上推广应用。