针刺疗法配合开塞露治疗产后尿潴留临床观察

梁 艳

临床产科产后早期常见并发症类型中，尿潴留占较高发生比例，指产后6～8 h膀胱充满尿液但无法自行排出，且伴下腹胀痛的一种症状。若检出和治疗不及时，可诱导泌尿道感染、膀胱功能异常等不良事件发生；或在采取诱导排尿法处理失败后，需行尿管留置，而明显增加导尿相关并发症风险；同时，胀大的膀胱可减弱子宫收缩强度，使产后出血量明显增多，乳汁分泌减少，对婴儿早期吸吮构成妨碍，故危害较为严重[1，2]。实践表明，常规采用新斯的明肌注对本病治疗，作用相对有限，而中医将此症归属于“产后癃闭”范畴，认为其病机与气血亏虚、膀胱气化失司相关，治宜补虚益气、疏通水道[3，4]。在中医针刺疗法通调水道、补肾调气基础上，配合轻度刺激性泻药开塞露应用，可为本病治疗开辟新的途径[5，6]。本次研究针对所选病例，就针刺配合开塞露治疗预后展开回顾，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年3月—2017年3月收治的100例产后尿潴留患者作为研究对象，按照随机抽取法分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组中，年龄26～33岁，平均(30.6±2.1)岁；初产妇31例，经产妇19例；残余尿量407.9～491.3 ml，平均(449.2±36.7)ml。对照组中，年龄24～35岁，平均(30.8±2.0)岁；初产妇33例，经产妇17例；残余尿量409.1～493.6 ml，平均(449.5±36.9)ml。组间年龄、生产情况、残余尿量等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：依据《妇产科学》[7]中产后尿潴留的诊断标准，即分娩后6～8 h小腹胀满疼痛，无法自行排尿或排尿不畅。腹部检查可扪及胀大膀胱，叩诊区呈明显浊音，患者均对本试验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准。排除标准：具针刺禁忌证者，对本次试验用药过敏者，采用其它方案治疗者，对效应指标观察造成影响者。

1.3 治疗方法2组入组后，均行常规诱导排尿治疗，包括心理疏导、听流水声、小腹热敷、会阴热敷及适度按摩膀胱。对照组：在上述诱导排尿治疗基础上，加用新斯的明(生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司；批准文号：国药准字H31022770；规格：2 ml∶1 mg×10支)，即选取两侧足三里穴位，碘伏消毒，分别予以新斯的明0.5 mg肌注给药，进针深度为1.0～1.5寸。治疗组：在诱导排尿方法同上，同时予以针刺穴位并配合开塞露(生产厂家：四川泰华堂制药有限公司；批准文号：国家准字H51022351)治疗。具体为：嘱产妇取仰卧位，下肢保持半屈膝姿势，取足三里、关元、中极、肾俞、阴陵泉、三阴交等穴位，常规消毒后，应用长度为50 mm，直径为0.35 mm的毫针行直刺操作，采用提插捻转结合手法运针，以产妇有胀、酸、重、麻等感觉视为得气，得气后留针20～30 min；拔针后嘱产妇喝糖水500 ml，0.5 h后产妇取侧卧位，将开塞露20～40 ml于直肠注入，保持时间为10～15 min，待产妇便意急迫时尝试自行小便。

1.4 观察指标1)对比2组产后尿潴留临床治疗总有效率；2)对比2组首次排尿时间、膀胱残余尿量；3)对比2组导尿管留置率；4)对比2组治疗后生活质量恢复情况，即应用QLQ-C30生活质量核心量表[8]评估，包括情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能5个维度，单项维度总分100分，评估分越高，生活质量越理想；5)对比2组不良反应情况。

1.5 疗效评定标准依据《中医病证诊断疗效标准》[9]评估。治愈：治疗2 h后，表现为自行排空膀胱的情况；显效：治疗2～3 h后，自行恢复排尿；有效：治疗>3 h，仍无法自行排尿，或排尿不畅，需继续用药，并于产后16 h自行排空膀胱；无效：治疗后或产后16 h无法排尿，需无菌下导尿。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

2.1 总有效率治疗组产妇临床总有效率高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率对比 (例，%)

注：与对照组比较1)P<0.05

2.2 排尿情况治疗组首次排尿时间、膀胱残余尿量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排尿情况对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 导尿管留置率治疗组仅1例行导尿管留置，留置率为2%；对照组7例，留置率为14%，治疗组导尿管留置率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 生活质量评分治疗组生活质量各维度即情绪功能、躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.5 不良反应率2组均仅1例腹痛，但较轻微，未经处理在恢复排尿后自行消失，不良反应率均为2%，2组不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后尿潴留在临床产科较为常见，中医将其按“产后小便不通”定义，是指产后小便表现为点滴而下的情况，严重者，甚至闭塞不通，同时并发小腹胀痛等症状。本病以手术助产者、初产妇、产程较长者、难产者最为多见，多于产后6～8 h发生。产后尿潴留可明显增加泌尿系感染风险，对子宫收缩造成明显影响，进而造成产后大出血，或对伤口愈合构成影响。临床在对已病发产后尿潴留的病例治疗时，可应用热敷、听流水声、小腹按摩、新斯的明注射、开塞露肛塞等方式，效果仍不佳者，需行导尿处理。中医将产后尿潴留归属于“癃闭”范畴，多认为与气化无权、气机不利、膀胱受损相关，针刺为本病治疗的重要手段。

进一步分析产后尿潴留的病机及采用针刺治疗的理论基础。实践显示，产后尿潴留多为第二产程延长，膀胱颈部受压时间过长，进而引发神经功能障碍和组织水肿，最终造成尿潴留发生；或因行会阴侧切操作，诱导疼痛，进而引发盆底肌肉反射性痉挛所致；同时，腰麻时取麻醉剂应用、精神心理不佳，均为诱发因素。中医认为，产后尿潴留的病机与机体气血亏虚、肾阳不足、膀胱气化失司、冲任失调相关[10～12]。加之阴道出血对阴血构成损伤，耗费正气，进而引发正气虚弱，中气不足，最终致三焦气化失司，水道通调不利，导致水湿于体内潴留，治疗需以温通经络、扶弱补虚为主[13，14]。采用针刺疗法对产后尿潴留治疗，中医理论基础较为多元，如腧穴学说、整体观念、经络学说、辨证论治等。其中腧穴为机体气血重要汇集之所；而经络外络肢节、内属脏腑，是可保障气血运行畅通的重要通路，对上下表里整体系统具沟通作用。依据疾病辨证分型，采用循径的方式取穴，通过腧穴针刺，对脏腑气血运行加以调节，可发挥对疾病有效治疗的作用。针刺疗法是临床采用中医方案对疾病治疗时最为常用的方式，其以调节气化、补益气血为操作目的，取穴多选足三里、三阴交、小腹部穴位等具有补益气血效果的穴位，不管是针对单纯针刺治疗的临床效果加以观察，或展开系列对照研究，均显示较有效且安全。

本次研究中，治疗组针对所选产后尿潴留病例，首先取中医针刺疗法应用，选择足三里、肾俞、关元、中极、阴陵泉、三阴交等穴；针刺足三里可祛湿健脾、培元扶正；针刺肾俞可益肾利水、调补肾气；而中极为膀胱经气结聚之所，属膀胱募穴，针刺可补肾利尿，调节水液代谢；三阴交为足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经交会处，属利水要穴，针刺可祛湿利尿、健脾益肾；关元近膀胱，为足三阴经与任脉交会之所，针刺可祛湿利水、利尿补肾；足三里为阳明经合穴，阴陵泉归属于脾经合穴，与三阴交配合针刺，可补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。诸穴相伍，共起通利三焦、补虚益气之效。

另外，治疗组在针刺基础上，配合开塞露纳肛疗法，作用十分突出[15]。开塞露以甘油为主要成分，属轻度刺激性泻药，经甘油对直肠壁刺激，使肠蠕动得以不断强化，并反射性引起盆底神经兴奋，使逼尿肌与膀胱括约肌有效松弛，促使阴部神经冲动明显减少，膀胱外括约肌开放，诱导排便反应产生，并进一步促使腹直肌与膈肌收缩，综合作用下，诱导腹内压与膀胱内压增高，加快尿液排出体外进程[16-18]。上述2种方案联用，可协同发挥作用，促使尿潴留症状消除，而对照组采用新斯的明单用，作用十分有限。与香寰[19]研究结果一致，在其的研究中，对照组在常规排尿诱导基础上，给予新斯的明肌注方案治疗，观察组在应用上述方案的同时，取开塞露应用，对比2组临床总有效率、留置导尿管率、不良反应率，结果示，观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组80.00%，差异具统计学意义(P<0.05)；观察组留置导尿管率为3.75%，明显低于对照组15.00%，差异有统计学意义(P>0.05)；2组不良反应率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

本次研究结果示，治疗组产妇总有效率高于对照组，首次排尿时间、膀胱残余尿量均少于对照组，导尿管留置率低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)；组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。针刺治疗是通过对腧穴行针刺操作，通过行气等方法，对身体机能进行调节的重要物理治疗方案，现阶段，因针刺疗法疗效显著、操作简便、医疗费用低廉等优势，逐渐在临床有较为广泛的应用，特别对不适合用药治疗者，作用更为突出，治疗前景较为广阔。虽现阶段，仍有部分问题亟待解决，如诊断标准尚未统一，疗效评定尚未规范，客观观察指标缺乏等，但相信随着研究的深入，将取得更为理想的成效。

综上，产后尿潴留应用针刺配合开塞露治疗，可显著提高总有效率，改善排尿状况，降低留置导尿管率，提高生活质量，并具较高的安全性。