中医综合治疗老年风温肺热病(痰热壅肺)的回顾分析*

晋玉梅 商李超 李妍蓉

风温肺热病多归属于西医的社区感染型肺炎之列。老年人脾胃衰减，消化力弱，宿食易留，多痰多瘀，一旦感染社区获得性肺炎发为风温肺热病，邪热与宿痰交织，蕴结于肺，痰热壅滞，加之多合并其他器官功能受损，单纯西药治疗难奏效，往往迁延难愈，变生他症。自2017年以来，上海市奉贤区中医医院急诊科用中西医综合疗法治疗本病，选择30例为观察对象，并与30例西药治疗组对比，现回顾分析治疗情况及疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均为2017年1月—2018年6月于本院住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄(75.3±2.5)岁；病程8.5～12 d，平均病程9.5 d；合并高血压者3例，糖尿病者5例，慢阻肺者2例，稳定性冠心病者2例，脑梗死者2例。对照组30例，男16例，女14例；平均年龄(76±2)岁；病程9.1～11.5 d，平均病程9.5 d；合并高血压者5例，糖尿病者5例，慢阻肺者3例，稳定性冠心病者1例。2组患者男女比例、年龄、体质量、病程、并发症皆无明显差异，具有可比性。(P>0.05)

1.2 诊断标准西医诊断标准：经规范应用抗生素治疗7 d以上无效，符合 2016 年中华医学会《社区获得性肺炎诊治指南》的标准[1]。1)临床表现为发热、咳嗽、咳痰、或咳嗽时胸痛；2)体温>38℃，肺部可闻及湿啰音；3)白细胞计数>12×109/L；4)胸部CT可见片状浸润性阴影，无明显吸收；5)部分痰培养可见致病菌；6)C反应蛋白(CRP)>10 mg/L。符合以上3条或3条以上的患者即为难治性肺炎。中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标准》风温肺热病辨证属痰热壅肺证[2]。

1.3 纳入与排除标准年龄60～84岁；知情同意。排除可引起发热、咳嗽的其他疾病和合并严重肝肾心功能不全及免疫系统疾病者。

1.4 治疗方法对照组：经验性用广谱抗生素头孢他啶、莫西沙星抗感染，根据细菌培养药敏试验结果选择敏感抗生素，盐酸氨溴索静滴。治疗组：1)对照组治疗方法。2)中药饮片：清金化痰汤和三子养亲汤化裁：黄芩15 g，知母15 g，桑白皮15 g，瓜蒌仁15 g，杏仁12 g，川贝母6 g，橘红15 g，桔梗9 g，茯苓15 g，甘草6 g，枇杷叶15 g，山药15 g，白芥子9 g，莱菔子12 g。每日1剂，每剂浓煎2次，分别取100 ml，早晚2次各100 ml服用。3)中药敷贴：白芥子、苦杏仁、吴茱萸、樟脑各等份研末，与清油2 ml、凡士林3 g调匀成糊状，清洁皮肤，分贴于双侧涌泉穴、尺泽穴，用纱布包扎，每日1次。4)中药静脉制剂：参麦注射液40 ml加入生理盐水(NS)100 ml，每日1次静滴。2组疗程均为10 d。

1.5 观察指标观察治疗前后2组患者发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促、精神、饮食等症状，肺部啰音。胸部CT影像学改变，实验室指标：白细胞(WBC)和中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)。观察治疗前后2组患者肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、电解质、心电图等评价安全性。

1.6 疗效评定标准临床疗效：判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]进行4级评定。痊愈：症状、体征、实验室检查、胸片均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；有效：症状及体征基本缓解；无效：病情无明显进步或有加重者。

2 结果

2.1 症状疗效治疗组在发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促以及肺部啰音的消失时间均低于对照组，说明治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状与肺部啰音疗效比较

(例，

2.2 临床疗效治疗组治疗总有效率为96.7%，对照组为93.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。但治疗组治愈率为33.3%，对照组为16.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 实验室检验疗效(WBC、N、CRP)治疗组治疗前后WBC、N、CRP下降水平均高于对照组，说明治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后实验室指标比较 (例，

2.4 安全性2组患者在治疗过程中都有肝肾功能的轻度改变，血小板的起伏，疗程结束后除无效患者外，安全性监测项目均无明显变化。

3 讨论

风温肺热多属社区感染性肺炎范畴[4]。在本病的发热治疗上，目前临床上常用抗生素和退热药，但长期应用抗生素导致病菌已越来越多耐药[5]，退热药对老年患者胃肠道的影响及大量出汗，很容易造成补液不足引起虚脱。而目前中药口服制剂临床毒副作用较小，患者耐受程度较高，所以应充分发挥中医药在退热方面的作用，研究中医药的退热复方制剂对帮助临床上缓解肺炎有重要的指导意义和参考价值[6]。

“风温肺热”病是风热犯肺、热壅肺气、肺失宣肃导致的一类的外感疾病。病机关键是痰、热、毒互结，病位在肺，涉及它脏[7]。黄星垣提出：“毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，毒不除，热不去，变必生。[8]”《黄帝内经》云：“年过四十，阴气自半”，老年人五脏虚损，正气亏虚，御邪力弱，羁患此疾，往往痰热交织，虚瘀同在，气虚血瘀并存，上实下虚兼见。在临床上除表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、喘息之外，往往伴有气促、乏力、纳差等。故中医治疗应在清热化痰的同时，兼以降气消食，益气养阴活血。内服外用相结合，减少胃肠道负担，故选用清金化痰汤和三子养亲汤化载，效果满意。

清金化痰汤来源于《杂病广要》，功能清肺化痰解毒，三子养亲汤豁痰下气，健胃消食。方中黄芩、栀子、浙贝母清热化痰、降泄肺气为主；瓜蒌清肺化痰，开胸散结；枇杷叶化痰止咳、和胃降逆平喘，川贝母润肺化痰止咳[9]为辅，茯苓除湿理脾以固后天之本，使痰无以生，更配合参麦注射液益气养阴、活血扶助正气以抗邪。穴位贴敷清热化痰之中药从手太阴肺经腧穴经络直达病所，减少了胃肠道负担，有利于病情的康复。该方清热解毒化痰为主，兼以健脾益气养阴辅以活血，祛邪为要，不忘扶正，标本兼顾。

本研究采用中医综合疗法配合抗生素治疗风温肺热病，提高了抗病能力，保护了胃肠功能，降低气道炎症，改善了临床症状，为治疗本病提供临床支持，值得进一步探讨。