心内科住院病人口服药服用现状调查的分析与对策

杨茵茵 张云琼 聂立华

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

心内科住院病人心血管病迁延难愈，又常合并多种疾病，长期口服给药为最主要的治疗方法，也是治疗的一个重要给药途径，长期准确、及时、安全口服给药可保证达到最佳的治疗效果，对病人的康复起着极其重要的作用[1]。但临床护理工作中护士往往没办法做到帮助病人服药到口，只是分药给病人，指导病人服药，过后无再继续关注服药正确与否。于是对我区心内科住院病人进行为期一周的口服药服药情况现状调查，发现有服药时间错误，服药方式错误，漏服等情况居多[2]，服药正确率低，即进行原因分析，采取整改措施，再进行跟踪调查效果评价，现将调查结果介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

对照组：2017年12月1日至12月17日的住院病人72例，为措施改进前的病人，年龄40-99岁，平均（65±12.4）岁，平均住院日（7.12±1.93）天，口服总次数231次。观察组：为措施改进后的2018年1月11日至1月17日的住院病人78例，年龄37-92 岁，平均（67±10.4）岁，平均住院日（7.08±2.05）天，口服总次数237次。两组基线资料齐全，无统计学差异（P<0.05）

1.2 方法

2017年12月1日至12月7日对对照组的病人进行口服药服药现况调查，由下一班护士对上一班护士发给的口服药的服用情况进行追踪调查和统计，发现服药时间错误，服药方式错误，漏服的情况居多，服用正确率低，即进行原因分析，采取整改措施，2018年1月11日至1月7日再次选择观察组的病人进行跟踪调查，同样由下一班护士对上一班护士发给的口服药的服用情况进行追踪调查和统计，最后进行效果评价与对比。

1.3 原因分析

1.3.1 护士方面 （1）口服安全给药意识不强。未重视病人口服药给药的落实，只重视静滴、皮下、皮内注射等给药途径的执行。（2）护理人力配备不足，不管病人病情如何，护士将口服药都同一时间发给病人及家属，无做到服药到口。病人家属充当监督者，履行部份监督功能。（3）护士无监督患者服药。发药后无再关注病人服药情况。（4）对病人服药情况不知情，因此无做好交接班。（5）护士对口服药的药理知识和用药指导掌握不全。（6）用药宣教不到位，不统一。（7）护士对不正确服药所致的不良后果预见性不足。

1.3.2 病人方面 （1）对口服药服药不重视，认为可吃可不吃，少吃一顿不影响治疗效果，服药依从性不高。经常将药物随意放床头柜或抽屉致漏服。（2）对护士发给的口服药，有的病人可及时口服，有的未能及时口服。（3）缺乏正确口服药物和自我观察不良反应的相关知识。（4）外出检查无及时口服药物。（5）不在或擅自离院无及时口服药物。（6）老年人记忆力、理解力差，接受口服药物的用药知识能力差。（7）文化程度低，接受口服药物的用药知识能力有限。（8）陪护频繁更换。

1.3.3 制度方面 （1）安全口服给药制度不完善。（2）缺乏完善的口服药给药流程。（3）护士给药健康教育制度执行不到位。（4）科室对护士的用药知识和风险管理培训不到位。（5）护士长监管力度不够。

1.3.4 医生方面 （1）口服安全给药意识不强，医嘱未备注餐前餐时餐后服用等服药注意事项，就无法体现在药袋上。（2）无严格遵守开医嘱制度，出现随意将药物一次性开给病人，交由病人每日自行口服的现象，安全隐患大。

1.3.5 药物方面 （1）口服药种类多，数量多。（2）口服药服用方法多样。（3）口服药服用频率高。（4）口服药的服用注意事项多。（5）虽有使用口服药自动分发机发的袋装口服药，但包装相似，时间标注无明显区分，容易混淆。护士分发时有可能发错。（6）同一餐服用的药物多袋包装，病人容易遗漏，混淆。

1.4 采取提高口服药服药正确率的措施。

1.4.1 制度方面 （1）制定完善的口服给药制度。对于不能配合、理解力和记忆力差、神志不清楚的病人，协助服药到口；对于具备基本的理解能力及沟通能力的病人可发药给病人或家属，严格按发药流程进行，保证安全及时准确口服药物；病人外出或检查，发药时不在，护士应予病人回来时及时发药给病人并及时指导口服，将下顿的药安排适当延时；当病人擅自离院时，应打电话通知病人及时来院取药，返回病房时，及时补发服用；对未能及时服药者做好交接;经医生同意回家的患者，将需服用的药物分管装好，交代好，让病人带回家服用；质控组成员对病区口服药服药情况进行抽查，在科室护士例会中，将检查结果进行总结、讨论，对于多次反复出现的问题，作为下一循环中的持续改进重点，由质控小组在随机抽查中追踪验证措施的落实，并实施效果评价，检查结果纳入每月绩效考核[3]。（2）制定完善的口服药给药流程。医生正确开医嘱，护士确认并生成医嘱，药房用自动口服药分药机分装好口服药后发到病房，各班护士发药前核对，对服药时间和注意事项再次进行醒目标识。对于不能配合、理解力和记忆力差、神志不清楚的病人，服药协助到口。对具备基本的理解能力及沟通能力的病人，各餐药物予餐前半小时发药，放于床头的口服盒。指导病人根据用餐情况用药，做好宣教，注意餐前、餐时、餐后和其他口服方式的指导。半至1小时后巡视，督促服药并协助服药到口，因特殊情况无法按时口服者做好交班，交班后继续巡视，督促服药，再做好交接班。

1.4.2 护士方面 （1）强调护士口服给药的安全意识，强调用药安全。（2）对护士进行药物相关知识的规范培训，特别强调对新药和新护士的培训。帮助护士掌握全面的用药知识指导，每周对新开的药物的相关知识进行学习，一旦有新护士入科和新药使用，均进行培训，培训后考核人人通过。（3）加强对病人口服药安全用药的宣教，强调准确、及时、有效口服给药的重要性。引起患者及家属的重视。（4）教会病人自我观察药物的不良反应和药物的使用注意事项，告知如有不适及时告知医护人员。（5）教会病人辨认常用口服药物的形状及颜色，有利于患者正确服药。（6）护士长和科室质控组成员加强对护士口服给药工作的督查。

1.4.3 医生方面 （1）医生提高病人口服给药的安全意识，严格遵守开医嘱制度。（2）医生开医嘱时将药物口服时的注意事项开在备注里，如餐前、餐后、与餐同服、嚼服等，这样就可体现标明在口服袋上，进一步提高病人的服药常识。

1.4.4 材料方面 （1）在药袋上不同的服用时间处做个醒目的标识，防止护士发错。（2）药房人员将口服药分发机分发的口服药按餐前餐后与餐同服进行独立包装，便于病人服用。（3）同一餐服用的药集中包装，不多袋包装，减少病人漏服情况。（4）在每张病床旁显眼的地方，设置一个病人专用的药品储存盒，护士发药时如病人无法及时服药，帮病人把药品放在药品储存盒里，病人易看到，不会漏服，护士也容易看到，督促病人服用。（5）设立服药温馨提示牌，患者不在病房时，将提示牌放于患者床头柜，回来后护士及时给药。

1.5 统计学方法

以SPSS 20统计学软件行统计学分析，计数采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组的漏服率、服药时间错误率和服药方式错误率均比对照组高，即措施改进后住院病人的口服药服药正确率较改进前高，存在显著的统计学差异（P<0.05），见表 1。

3 讨论

心内科病人每日口服药物种类多，常有降压药、调脂药、营养心肌药、保胃药、降糖药，通便药等，数量多，服用频率高，服用方式和注意事项多，如餐前餐后服、与餐同服，兑水服，嚼服，舍下含服等。安全正确给药对病人的治疗效果起保障作用。但临床护士往往不够重视口服药的正确给药，只做到发药给病人，无做到服药到口，病人服药正确率低，本病区通过提高医生、护士、病人和家属对口服药的重视，以及采取一系列的改进措施，口服药的服用正确率较前提高。护士是口服给药的执行者，应提高对病人的口服药安全给药意识，制定详细的口服药给药制度和流程，根据病人的不同情况给予服药到口和个体化用药指导，保证病人的用药安全。在院内做好口服药用药指导不但能帮助病人掌握口服药服药知识和建立良好的服药习惯，而且对病人出院后的长期自行服药起指导作用。

表1 两组病人口服药服药正确率比较[次(%)]