老年患者胃镜检查并发心律失常的观察与护理

叶淑婷 曹女金

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建厦门361022）

胃镜检查是临床诊断上消化道疾病的主要手段，近年来，随着我国医疗技术的不断发展和完善，无痛胃镜检查得以广泛应用；但由于老年患者特殊的生理、心理结构，致使其在行胃镜检查时，常因生理功能的减退、心理焦虑、应激能力降低等而并发心律失常，最终不仅会影响到检查的质量，而且还会危及到患者的身心健康，乃至生命。本文主要研究我院2018年1月至2018年12月期间老年患者胃镜检查并发心律失常的临床类型，并总结不同护理模式的效果。现将结果进行如下总结：

1 资料、方法

1.1 临床资料

本次所选研究病例均为我院接收并行胃镜检查的老年患者，共67例，选取时间段为2018年4月至2018年12月；同时根据不同护理方法划分组别，其中，对照组33例，男性18例、女性15例，年龄为61-79岁，平均（64.58±2.51）岁；本组施予常规护理。研究组34例，男性20例、女性15例，年龄为62-78岁，平均（63.95±2.24）岁；本组施予整体护理干预。对比两组各临床资料，其结果显示无统计学意义（P＞0.05），可深入对比、研究。

1.2 入组、剔除标准

（1）入组标准：本次所选研究对象年龄均在60岁及以上，研究经我院医学伦理委员会审核批准，并与患者及家属签署本院“知情同意书”；所选研究对象检查前心电图证实至少合并1种心律失常改变。

（2）剔除标准：本次所选研究对象均剔除检查或治疗配合度较差者，剔除伴有严重冠心病或心功能不全者，剔除伴有严重肝肾功能障碍或精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 检查前禁饮4h、禁食6h，建立常规静脉通道；取患者左侧卧位，使用心电监护仪监测67例研究对象心率、血压、呼吸、血氧饱和度等；并给予患者常规低流量吸氧2-4L/min；经静脉缓慢推注丙泊酚。并在患者无睫毛反射、上下眼睑全部闭合、肌张力下降后行胃镜检查。

1.3.2 护理方法 给予对照组患者常规护理，包括：病情监测、健康教育、饮食干预等；研究组则在对照组基础上强化对患者的整体性护理干预，具体措施如下：

（1）检查前的整体护理干预：一方面，护理人员应详细翻阅患者病历资料，并选择检查的适应症等；同时，护理人员还应根据患者生理、病理、心理等特征，给予患者心率、血压、心功能等监测，一旦发现患者有异常或会影响到内镜检查的禁忌症时，应及时告知临床医师，以便更好地判断患者的疾病。另一方面，护理人员应加大与患者的沟通力度，并与其创建一个良好、和谐的护患关系；对于在检查前有恐惧、焦虑、胸闷、心悸等症状的患者，护理人员应强化与其的沟通和交流，并给予患者行之有效的心理疏通和指导，向其讲解胃镜检查的方法、原则等等，同时列举成功的案例，以缓解其不良心理情绪，增强其检查的配合度。此外，护理人员应在患者进入到检查室前，调节室内的温度在20℃-24℃之间，而湿度在50%-60%之间，做好检查室的消毒、清洁工作，以免交叉感染；同时，护理人员应详细记录护理的内容、方法等，已供临床医师参考。

（2）检查时的整体护理干预：①护理人员应指导患者如何配合检查：首先，在行胃镜检查前，护理人员应详细为气介绍检查的方法、药物的作用、应注意的事项等等，以缓解或消除患者不良心理。②强化对患者的生命体征监护：胃镜检查极易引发心电图异常改变，尤其是心律失常；加之，老年患者基础疾病较多，若机体受胃镜检查的应激还可能增加其发生心脏病的风险，最终危及到患者的生命；因此，在行胃镜检查时，护理人员应密切监测患者各生命体征，包括：脉搏、呼吸、表情、意识等，并准备好各类急救药品、器械等。

（3）检查后的整体护理干预：①大部分行胃镜检查的老年患者，多伴有基础性疾病，且自理的能力欠佳；因此，检查结束以后，护理人员应留患者进行片刻的休息；待患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等均无异常后，可协助其坐起，并搀扶患者下床。②检查结束以后，护理人员还应密切观察患者心理反应，对于有精神忧虑、怀疑检查结果的患者，护理人员应耐心为其解释，以缓解或消除患者的心理压力和担忧。③胃镜检查结束2h后，护理人员应嘱患者进食少量清淡、易消化的饮食，并控制好饮食的温度；对于有出血现象者，应遵医嘱给予其止血药；对于腹痛者，须进一步检查，以免发生穿孔。此外，护理人员还应做好对患者的饮食干预和健康教育，并嘱其进行适当的运动，以增强机体抵抗力和免疫力。

1.4 效果评定

（1）观察并记录两组各生命体征指标，包括：血压、脉搏等；同时记录两组护理后心律失常发生情况。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SD）对两组护理前后患者不良心理情绪进行评分，评分越高，患者不良心理情绪越严重。（3）采用本院自行设计拟定的护理满意度问卷对两组护理后患者的总满意度进行评定，总分为100分，分数≥90分为非常满意、80-89分为满意、＜80分为不满意；总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS23.0版统计软件行双侧检验，且P＜0.05时，有统计学意义。其中，采用均数加减标准差（±s）描述计量资料，行t检验；计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，并行χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组各生命体征指标

研究组护理后舒张压、收缩压、脉搏等指标水平与对照组对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组心律失常发生情况

研究组护理后发生心律失常2例、发生率5.88%，对照组护理后发生心律失常9例、发生率27.27%，研究组心律失常发生率明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组SAS、SDS评分

两组护理前SAS、SDS评分对比无统计学意义（P＞0.05），两组护理后SAS、SDS评分较护理前明显下降（P＜0.05），且研究组 SAS、SDS 评分明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 对比两组护理满意度

研究组护理后总满意度明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表1 对比两组各生命体征指标（±s）

表1 对比两组各生命体征指标（±s）

组名研究组（n=3 4）对照组（n=3 3）舒张压（m m H g）8 3.6 9±2.5 4 9 1.4 7±1.5 2收缩压（m m H g）1 2 5.4 6±5.3 6 1 3 1.5 7±4.7 5脉搏（次/m i n）8 2.4 6±2.5 7 9 3.6 5±2.1 7

表2 对比两组SAS、SDS评分（±s）

表2 对比两组SAS、SDS评分（±s）

组名S A S S D S研究组（n=3 4）对照组（n=3 3）护理前5 3.2 6±2.5 2 5 3.1 7±3.6 4护理后2 9.5 3±2.6 5 3 6.9 5±1.5 4护理前5 1.2 9±2.3 8 5 1.0 7±1.4 5护理后2 8.4 6±2.3 1 3 2.5 8±1.5 8

表3 对比两组护理满意度[n(%)]

3 讨 论

胃镜检查是临床诊断消化系统疾病的主要方式，此种检查方式能够精确定位病灶的位置、范围和类型；但由于老年患者机体主要脏器出现退行性的病变，致使机体的应激力、抵抗力等减弱；甚至还会因患者所伴有的其他系统性疾病，而引发严重的心血管疾病，最终影响到胃镜检查的准确度，乃至身心健康。整体护理干预是临床较为常用的一种护理服务模式，此种护理模式遵循了以“患者”为中心，进而为患者提供全方位、整体性、优质性的护理服务措施，以便能够有效稳定和控制患者不良心理情绪，提升其治疗、诊断等的配合度，并最大限度降低并发症发生几率。本次研究中，开展整体护理干预的研究组，其护理后舒张压、收缩压、脉搏等指标水平与对照组对比有统计学意义（P＜0.05），且心律失常发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组 SAS、SDS 评分明显低于对照组（P＜0.05），研究组护理后总满意度明显高于对照组（P＜0.05），与欧阳贺月等研究结果基本接近；证实，在老年患者行胃镜检查期间开展整体护理干预的效果确切，能够最大限度改善患者不良心理情绪，降低心律失常发生几率，并提升患者对护理的满意度。

综上所述，老年患者在行胃镜检查期间极易并发心律失常，而给予患者整体护理干预的效果显著，有推广的价值。