舒心1号方治疗精神分裂症后抑郁的临床观察*

张 驰 汤菊红 李晓一

1 浙江省衢州市第三医院 浙江 衢州 324000

2 浙江康复医疗中心 浙江 杭州 310051

3 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

精神分裂症与抑郁的相关性早已为精神病学界所认识。近年来，精神分裂症的临床表现除阳性和阴性症状外，情感症状受到愈来愈多的重视，且有大数据表明抑郁症状为其核心部分，且可能先于精神病症状的临床表现。研究报道，精神分裂症后抑郁存在高复发率、高死亡率以及社会适应性降低等不良后果[1-2]。本研究对自拟的舒心1号方治疗精神分裂症后抑郁作了临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2017年5月至2018年10月在衢州市第三医院精神科病区收集的精神分裂症后抑郁患者60例，按照随机数字表法随机分为两组。西酞普兰组（30例）和舒心1号方组（30例）。舒心1号方组中男性19例，女性11例；年龄40～57岁，平均48.3±4.5岁；病程2～6年，平均4.5±0.5年；受教育年限平均为10.5±3.5年。西酞普兰组中男性17例，女性13例；年龄41～61岁，平均46.2±4.3；病程2～7年，平均4.4±0.4年；受教育年限平均为9.8±2.9年。两组一般资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准:①精神分裂症后抑郁诊断参照国际疾病分类手册第10版（ICD-10）的诊断标准[3-4]；②病程2年以上，接受非典型性抗精神病药物阿立哌唑片（浙江大冢制药厂，10mg/片）治疗，剂量20mg/日，未见任何药物副反应；③中医诊断为气郁痰阻阳虚证患者。④均自愿参加，并签订知情同意书。

1.3 排除标准:①器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍；②合并有严重躯体疾病者；③排除影响情绪的药物及激素，如抗焦虑药物、苯二氮卓类等；④吸烟者。

2 治疗方法

2.1 西酞普兰组:在原有抗精神病药物（阿立哌唑20mg/d）不变的基础上，给予西酞普兰片（西安杨森制药有限公司，20mg/片）治疗，每天剂量20mg起始，1周内加至40mg。连续治疗4周。

2.2 舒心1号方组:在西酞普兰组治疗的基础上，服用中药舒心1号方。组成:柴胡24g，姜半夏、枳壳、川芎、炙甘草、石菖蒲、茯苓各15g，竹茹、制附子各5g，香附、大枣各20g，干姜10g，当归12g，淮小麦、苍术、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各30g。水煎服，每日1剂。早晚各服1次。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标:记录并比较两组患者治疗前、治疗4周后阳性和阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、社会功能评定量表（SSPI)和不良反应发生率。PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，及3个补充项目评定攻击危险性，项目根据精神病理水平递增为7级评分，评分越高症状越严重。抑郁情况采用HAMD量表进行评估，量表共包括17项，每项0～4分，共5级评分法，量表总分越高表示抑郁情况越严重。SSPI分为因子1（日常生活能力）、因子2（动性和交往情况）、因子3（社会性活动技能）3个量表，共包含12个条目，每个条目采用0～4级评分，总分为48分，得分越高，表明社会功能越高。

3.2 测评方法:本次量表测试均由同批经过专业医学培训的医学研究生进行实施，在测评过程中不进行任何诱导询问，所有量表均在测试当日完成，完成一项后允许患者休息10～15min。

3.3 统计学方法:用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果:分述如下。

3.4.1 两组治疗前后精神分裂症状改善比较:治疗后，两组PANSS各项评分比治疗前显著下降（P＜0.01），舒心1号方组降低更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与西酞普兰组比较，#P＜0.05。

例数组别一般病理分时间总分阴性因子分阳性因子分舒心1号方组3 0西酞普兰组2 3.5 1±3.9 8 1 6.5 4±3.4 8*#2 5.7±3.9 0 1 9.9 1±3.5 2*3 0治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后7 5.2 3±1 1.3 6 4 9.5 3±9.1 0*#7 4.9 7±1 1.7 6 5 8.9 8±1 0.8 7*1 4.9 8±2.9 8 8.5 0±1.2 6*#1 4.7 6±2.6 7 9.5 0±1.5 9*3 7.9 0±6.7 8 2 0.8 7±2.0 9*#3 7.2 7±6.0 9 2 4.2 7±3.0 5*

3.4.2 两组患者治疗前后HAMD量表评分比较:见表2。

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后HAMD量表评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与西酞普兰组比较，#P＜0.05。

治疗4周后组别例数治疗前1 1.4 9±4.6 9*#1 2.8 9±3.6 5*舒心1号方组西酞普兰组3 0 3 0 2 4.1 3±2.5 4 2 4.3 9±2.2 4

3.4.3 两组治疗前后SSPI评分比较:见表3。

表3 两组治疗前后SSPI评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后SSPI评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，*P＜0.01；与西酞普兰组比较，#P＜0.01。

治疗4周后组别例数治疗前3 1.0 2±4.3 2*#2 0.3 5±2.1 5*舒心1号方组西酞普兰组3 0 3 0 1 5.9 8±2.8 7 1 4.9 9±2.9 9

3.4.4 两组患者不良反应发生率比较:舒心1号方组患者不良反应包括头晕1例、恶心1例，不良反应发生率为6.7%；西酞普兰组患者头晕2例、便秘3例、失眠1例，不良反应发生率为20.0%，两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

研究发现，精神分裂症患者病后抑郁症状的表现尤为明显，抑郁障碍合并精神分裂症的患病率高达65%。从中医学角度分析，抑郁症表现可归结为“郁而不舒，则皆肝木之病也”，并影响到心、脾、肾等脏器。情志不遂，情志变化过激就会导致气机郁滞甚至逆乱，气滞不化，则痰瘀内生。日久损伤人体气血阴阳，使脑神失养，神失所藏[5-6]，病变由实转虚，或虚实兼见。有报道显示，中医药治疗抑郁型精神分裂症，效果良好[7]。笔者发现，精神分裂症后抑郁临床上多见痰气郁阻兼有阳虚证。舒心1号方中，柴胡、枳壳等疏肝解郁；川芎、香附、当归活血理气；干姜、制附子温阳以祛浊；姜半夏、茯苓、苍术、竹茹、石菖蒲健脾化痰；淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎镇静安神；大枣、甘草调和诸药。全方共奏化痰理气、温阳安神之效。

本研究中，舒心1号方组在治疗前、治疗4周后PANSS评分、HAMD评分和SSPI评分变化，与西酞普兰组相比改善更显著。研究结果提示，舒心1号方能有效地改善精神分裂症后抑郁，且不良反应较少，值得临床推广借鉴。