浙江省平湖地区原发性高血压病中医证型特点及同型半胱氨酸水平调查研究*

李大锋 朱芳芳 赵金龙吴芳芳 管益国

浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

本研究调查分析平湖地区原发性高血压病中医证型特点、血浆同型半胱氨酸（HCY）水平以及二者之间的内在关系，为本地区更好地开展中西医结合高血压病防治提供参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

本研究共纳入2015～2016年本院收治的平湖地区原发性高血压病患者200例，其中男性96例(48%)，年龄67.3±14.2岁(36～93岁)；女性 104例(52%)，年龄69.0±11.6岁(43～94岁)；病程1～50年。另选取健康体检者60例，男性30例，平均年龄56.7±9.5岁，女性30例，平均年龄58.0±8.6岁。辨证标准:①肝火亢盛:主症:眩晕，头痛，急躁易怒；次症:面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦或数。②痰湿壅盛:主症:眩晕，头痛，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰诞；次症:心悸，失眠，口淡，食少多寐，舌胖、苔白腻，脉濡滑。③阴虚阳亢:主症:眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热；次症:心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红少苔，脉弦细而数。④阴阳两虚:主症:眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷；次症:耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔薄白，脉沉细弱。⑤无症状:患者无不适症状。检测血HCY水平、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-D）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-D）。

2 结果

2.1 两组血HCY水平比较:见表1。

表1 两组HCY水平比较(±s，μmol/L)

表1 两组HCY水平比较(±s，μmol/L)

注:与对照组比较，★P＜0.05。

组别研究组对照组HCY 14.04±7.48★6.89±2.71例数200 60

2.2 不同中医证型患者血脂、同型半胱氨酸水平比较：见表2。

表2 不同中医证型HCY、血脂水平比较(±s)

表2 不同中医证型HCY、血脂水平比较(±s)

注:与其他组比较，▼P＜0.05。

组别肝火亢盛组痰湿壅盛组阴虚阳亢组阴阳两虚组无症状组HCY（μmol/L）12.54±6.89 16.74±8.96▼13.44±5.96 13.76±6.11 6.70±3.33例数41 63 36 50 10 TG(mmol/L)1.5±0.88 1.51±0.73 1.32±0.57 1.21±0.63 1.72±0.59 TC(mmol/L)4.54±0.86 5.06±0.94▼4.37±0.73 4.15±0.98 4.31±0.74 LDL-C(mmol/L)2.72±0.83 2.44±0.69 2.47±0.66 2.36±0.69 2.25±0.74 HDL-C(mmol/L)1.12±0.25 1.18±0.38 1.10±0.32 1.14±0.41 1.30±0.37

2.3 高血压合并脑梗死与非脑梗死患者血HCY、血脂 水平比较:见表3。

表3 合并脑梗死与非脑梗死患者血HCY、血脂比较(±s)

表3 合并脑梗死与非脑梗死患者血HCY、血脂比较(±s)

注:与非脑梗死组比较，★P＜0.05。

组别脑梗死组非脑梗死组HCY（μmol/L）16.38±8.13★12.55±6.66例数78 122 TG(mmol/L)1.42±0.72 1.4±0.72 TC(mmol/L)4.74±1.0★4.44±0.9 LDL-C(ol/L)2.52±0.76 2.45±0.7HDL-C(mmol/L)1.09±0.34 1.18±0.36

2.4 不同中医证型患者合并脑梗死情况比较:见表4。

3 小结

目前对地区分布的高血压病的中医分型报道较少，本研究显示平湖地区纳入的研究病例中，高血压病中医证型以痰湿壅盛居多，占总研究病例的31.5%，证型分布依次为:痰湿壅盛＞阴阳两虚＞肝火亢盛＞阴虚阳亢＞无症状者。分析原因考虑，平湖地区地处沿海，江南水乡，多温暖气候，容易内生痰湿，以湿邪为主，痰湿壅盛而发病，故而本研究的高血压病人以此证型为多，病机发展则由实致虚，虚实夹杂。

表4 不同中医证型所占比例及发生脑梗死比较[例数（%）]

本研究显示，痰湿壅盛型的高血压患者血脂水平亦明显升高，以TC升高最为明显。本病易发生于肥胖之人，本次研究中涉及的病例多为老年人，地处温暖沿海城市，湿性较重，湿易伤阳，肾阳亏虚，肾的气化失司，则体内的水液运化、输布障碍，可导致痰浊内停，出现血脂水平异常，若肾阴亏虚，阴虚内热，灼津亦可为痰。故痰浊为高血压病及血脂异常的共同病理因素。这也许是高血压病痰湿壅盛证患者更易发生血脂异常的原因。另外，这与本地区的环境因素亦有关。本研究中血脂异常患者痰湿壅盛型居多，而且发生脑梗死的风险亦增加，因此对痰湿壅盛型高血压病患者需要及早进行调理干预治疗，预防脑梗死的发生。

研究结果还显示，高血压病患者中痰湿壅盛型血浆HCY水平较其他3个证型增高，提示“痰浊”是高同型半胱氨酸血症的主要病理因素。中医学认为，脾胃居中焦，主司运化，是水谷精微升降运行的枢纽，本地区地处沿海，摄食肥甘厚腻食物较多，损伤脾胃，使其运化失职；而且纳入的病例多为老年人，其素体亏虚、年老体衰，脾胃虚弱，运化无力，均可导致水谷精微不布，水湿津液停滞，内生痰湿。因此痰湿壅盛证型为主要证型。

综上所述，本研究结果提示本地区高血压病人多为痰湿壅盛证型，该证型与血同型半胱氨酸有一定的相关性，且有较高的脑梗死风险，因此对该证型患者需及早进行干预治疗，预防脑梗死的发生，这对今后早期预防有一定的指导作用。