鼻出血的好发部位及多因素回归分析

殷 潇,孙常领

(江南大学附属医院(无锡市第四人民医院) 耳鼻咽喉头颈外科,江苏 无锡214062)

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急诊之一。其发病率在人的一生中接近60%,约6%的患者需要医疗干预[1],在需要医疗干预的患者中,约10%的患者病情较为严重甚至存在生命危险,鼻出血严重影响患者的精神心理和生活状态。作为临床医生,迅速找到出血点并及时有效止血至关重要。为了探讨鼻出血的好发部位及影响鼻出血的相关因素之间的关系,我们对2013年9月—2018年6月就诊于我科的152例鼻出血患者的资料进行了回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年9月—2018年6月就诊于我科的152例鼻出血患者为研究对象。纳入标准:(1)鼻内镜下检查有明确的出血点；(2)分析总结后排除临床少见的出血点；(3)排除血液系统疾病、手术、外伤、鼻腔肿瘤等导致的鼻出血。

1.2 研究方法

调查内容包括，(1)一般项目：性别、年龄；(2)个人史：是否有吸烟、饮酒嗜好；(3)伴发疾病；

1.3 统计学处理

以R统计软件进行数据分析和处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

152例鼻出血患者中男性101例,女性51例,男女比例为1.98∶1；年龄14-90岁,平均年龄50.4岁；有吸烟史的患者54例(其中男49例；女5例),有饮酒史的患者45例,均为男性；四个好发部位分别为：利氏区(71例,46.7%)、 嗅裂区(25例,16.4%)、下鼻道后穹隆部(35例,23.0%)及中鼻道(21例,13.8%)；伴发疾病主要为高血压、糖尿病及心血管疾病,其中合并高血压病史的患者61例(40.1%)；合并糖尿病病史的患者32例(21.1%)；合并心脑血管疾病的患者21例(13.8%)。

2.2 结果分析

50岁以下的鼻出血患者男女比例为2.9∶1,男性患者较多见(P<0.05)。50岁以上的鼻出血患者男女比例为1.38∶1(P=0.83)无统计学差异,表明50岁以上的患者无明显性别差异。鼻出血的好发部位与年龄分布见表1。利氏区及中鼻道出血与年龄无明显相关性。嗅裂区出血的患者中50岁以上与50岁以下患者比例为2.13∶1(P<0.05),表明嗅裂区出血以50岁以上的老年患者多见。下鼻道后穹隆处出血患者中50岁以下与50岁以上的患者比例为2.18∶1(P<0.05),表明下鼻道后穹隆处出血以50岁以下的中青年患者多见。伴有高血压、糖尿病及心脑血管疾病的鼻出血患者出血部位比较见表2。将有高血压病史、糖尿病病史及心脑血管病史的患者出血部位之间进行统计学检验发现,这些伴发疾病与出血部位的差异无统计学意义(χ2=2.30,P>0.05)。

表1 152例鼻出血的好发部位与年龄分布

表2 伴有高血压、糖尿病及心脑血管疾病的 鼻出血患者出血部位比较

3 讨论

鼻出血是临床最常见的耳鼻喉科急诊之一。鼻出血的影响因素多种多样,包括局部的鼻腔干燥、鼻内异物、鼻外伤、炎症、肿瘤等均可引起鼻出血。全身性疾病如肝肾功能异常,血液系统疾病,心血管疾病,系统性炎症性疾病等均可引起鼻出血。本文分析总结了临床常见的四个出血部位包括利氏区、嗅裂区、下鼻道后穹隆处及中鼻道回顾性分析了导致其出血的相关因素。研究发现,性别、年龄与鼻出血的发生关系密切,高血压病史、糖尿病病史及心脑血管疾病是鼻出血最常见的伴发疾病。

鼻出血可发生于任何年龄,呈双峰分布,Daniel J等[2]发现10岁以下及70-79岁为发病的高峰期。但2岁以下的儿童鼻出血较少见,且研究发现其可能与头部外伤有关[3]。儿童鼻出血几乎全部发生于利氏区,多表现为利氏区黏膜血管轻度扩张或黏膜轻度糜烂,有时可看到明确的出血点。本研究中5例儿童患者出血点均发生于利氏区,成年人利氏区鼻出血与年龄无明显相关性。对于鼻腔后端的出血,杨大章等[4]研究发现,50岁以下鼻出血常见的部位是下鼻道顶部,尤其易发生于穹隆顶部后1/3交界处；而60岁以上以嗅裂区出血最常见。本研究与上述结果基本一致。这些部位易出血可能与其局部解剖结构有关,下鼻道后穹隆部的血供主要来源于碟腭动脉的分支鼻后外侧动脉,嗅裂区的血供来源于筛前动脉,这些部位呈直角弯曲状,血管承受的血流压力较大。

鼻出血的发病率具有性别差异,50岁以下的患者男性明显多于女性,可能是因为雌激素的保护作用,雌激素不仅可以保护鼻腔黏膜也可以减少心血管疾病的发生[5]；另外,男性患者多数有烟酒嗜好,香烟中的尼古丁刺激交感神经,使血液中的肾上腺素分泌增加,促进血管收缩,导致鼻腔黏膜缺血干燥,也促使血压升高,饮酒促使黏膜血管扩张充血,均增加了鼻出血的发生率。而50岁以后,女性雌激素水平降低,对血管的保护作用减弱,因此50岁以后女性患者增多,性别差异减弱。因此,重视戒烟戒酒的健康宣教,有助于减少鼻出血的发生率。

伴有心脑血管疾病的患者通常需长期服用抗凝药物或抗血小板药物,以往研究认为抗血栓药物(尤其是华法林)的服用与鼻出血密切相关[6]。但阿司匹林不会导致鼻出血[7]。伴有心脑血管疾病的鼻出血患者是否需要停药仍有争议,患者应注意检测其凝血功能。

本研究中,40%的鼻出血患者合并有高血压病史,鼻出血与高血压的关系目前仍有较大争议。有研究表明鼻出血与高血压并无相关性[8,9]。但也有人认为虽然高血压不是鼻出血的病因,但是高血压会延长鼻出血的出血时间,并且增加止血的困难[10]。也有报道称,持续的高血压可能是鼻出血的危险因素,因为长期高血压引起动脉壁/腔比值增加和官腔内径缩小,导致组织缺血；血管壁内内皮细胞的功能改变导致动脉弹性减退[11,12]。甚至有研究认为鼻出血会导致血压升高而不是高血压导致鼻出血[13]。

利氏区出血在鼻内镜下不难发现,动脉出血多可见血管断端,触碰可引发喷射性出血,静脉出血多为黏膜下渗血。嗅裂区鼻出血一般较凶猛,常呈瀑布状沿鼻中隔涌向鼻腔后下部,若中鼻甲肥大紧贴鼻中隔或鼻中隔高位偏曲,可见中鼻甲与鼻中隔之间大量血凝块堆积。下鼻甲后穹隆部、中鼻甲后上部出血可根据血流方向顺势找到出血点。