焦虑抑郁障碍对女性冠心病患者血清CA125和TNF-α表达的影响

刘永政，郜 琳，王 倩

(秦皇岛市第一医院 1.心血管病一科;2.老年病二科， 河北 秦皇岛066000)

冠状动脉疾病是临床最常见的心血管疾病，其中冠心病 (CHD) 是冠状动脉疾病最严重的临床表现，也是全世界最常见的死因[1]。在美国，2011年共有375295人死于CHD，大约每分钟有24人发病和1人死亡[2]。CHD主要是由多基因遗传变异和环境因素共同导致的严重疾病[3]。目前，冠状动脉造影，心脏磁共振扫描，血清/血浆生物标志物等已经被广泛应用于CHD的诊断[4]。CHD快速精确的诊断能够明显改善病人预后和生活质量。许多因素与CHD发病有关，包括血浆脂质浓度、血压、吸烟、糖尿病和炎症标志物等[5]。研究表明，焦虑抑郁障碍 (ADC) 能够诱发和导致多种疾病的发生[6]。研究发现ADC可以通过改变血清中高敏C反应蛋白表达从而加重CHD[7]。在本研究中，我们选取女性CHD伴或不伴ADC患者作为研究对象，通过测定患者血清CA125和TNF-α表达，从而进一步了解ADC对CHD的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年2月我院心内科住院行冠状动脉造影、且符合入选条件的女性患者138例， 排除不符合条件的12例。根据造影结果，共计冠心病女性患者组78例，平均年龄(67.23±8.67)岁。然后，采用HADS进行焦虑抑郁评估。同时对所有病人进行分组：ADC组 (CHD伴ADC：23例)， NADC组 (CHD不伴ADC：55例)。同时，选取同期进行健康体检者30例作为对照组(Control 组：女性30例，平均年龄65.47±4.62岁)。排除既往有心功能不全、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、精神病病史及病情严重者。

1.2 冠状动脉造影

冠状动脉造影由心内科专业医师操作完成。评定标准：(1)根据美国心脏病协会的标准，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与邻近正常管径比较管径减少百分比。(2) >5 0%冠状动脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断CHD。高血压、高脂血症、糖尿病、超重肥胖诊断标准参照第七版《内科学》诊断标准。

1.3 心理评估方法

在患者入院时，3名经过训练合格的专业人员对选取的研究对象进行问卷调查，利用HADS量表对患者的精神状态进行评估，患者根据就诊前1周的感受独立回答。按照已有文献方法[8]，HADS由焦虑(HADS.A)和抑郁(HADS.D) 2部分组成， 项目评分为0-3分，焦虑和抑郁总分为21分。本研究选取>8分作为筛选临界值(>8分认为有焦虑或抑郁症状，记为ADC阳性)。

1.4 样本收集与检测方法

于冠状动脉造影后第3天清晨7时，分别采集Control 组，ADC组，NADC组患者空腹血液标本5 ml。其后，使用夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清CA125浓度。采用免疫比浊法测量TNF-α水平。

1.5 统计学方法通过SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料表示为均数±标准差(means±SD)，采用t检验进行比较，P<0 .05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较各组别之间进行比较，性别、身高、体重、BMI均无显著统计学差异(表1,P>0.05)。该结果表明，实验组与对照组之间基线均衡一致，可比性较好。

2.2 各组CA125和TNF-α含量比较

与Control 组比较，ADC组和NADC组CA125、TNF-α含量均明显升高(表2,P<0.05)。与NADC组比较，ADC组CA125、TNF-α含量明显升高(表2,P<0.05)。

表1 各组一般临床资料比较

表2 各组CA125和TNF-α含量比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与NADC级组比较,#P<0.05

2.3 CA125和TNF-α与冠心病合并焦虑抑郁障碍的相关性分析

CA125和TNF-α与冠心病合并焦虑抑郁障碍呈正相关(r=0.31,r=0.54,P<0.05)。

3 讨论

焦虑、抑郁障碍是心血管疾病常见的临床并发症，并且CHD在ADC患者的患病率非常高，这表明CHD可能在ADC发病中起着某种关键作用。通常，CHD患者会表现出ADC等精神心理障碍，从而进一步加重患者病情[9]。辛若丹等指出CHD与ADC存在共同的发病机制，包括压力因素，行为方式，对心率变异性( HRV) 的影响[7]。研究表明，很多炎症因子促进了CHD的发生发展[10]。Libby P等发现炎症在动脉粥样硬化发生、发展过程中扮演重要角色[11]，同时相关研究表明焦虑、抑郁情绪可能进一步加重CHD患者体内炎症/抗感染失衡。

在本研究中，我们收集我院心内科住院行冠状动脉造影、且符合条件的患者作为研究对象，通过冠状动脉造影诊断患者是否患有CHD，同时利用HADS量表对患者的精神状态进行评估。此外，采用ELISA试验测定血清CA125水平和免疫比浊法测量TNF-α水平。结果表明CHD合并ADC患者血清CA125和TNF-α水平明显高于正常人和CHD不伴ADC患者。

综上，本实验研究结果表明CHD合并ADC患者血清CA125和TNF-α水平明显升高。因此，ADC可能是通过上调血清CA125和TNF-α含量，从而进一步加重CHD患者病情。本研究有助于进一步阐明ADC与CHD的相关病理机制，从而更加有效制定针对性、全面合理的治疗方案，提高冠心病患者的综合诊疗水平。