良性前列腺增生对患者性功能影响及相关研究

李 雷,姜啸烨,李 海,李 杨,侯 毅

(吉林大学中日联谊医院 泌尿外科,吉林 长春130033)

前列腺增生(BPH)作为泌尿外科的常见疾病，60岁以上老年人发病率可达50%[1]。而与之伴随的是性功能的下降。无论是BPH或者是性功能障碍，年龄都可以作为独立的危险因素存在[2]。为了进一步研究BPH与性功能的关系，我们收集了就诊于我院泌尿外科的BPH 患者的各项临床数据，研究两者的相关性。

1 对象及方法

1.1 研究对象收集2017年6月到2017年11月之间中日联谊医院泌尿外科就诊的90例前列腺增生患者的各项临床资料。纳入标准包括：①具有不同程度的前列腺增生的临床症状;②血TPSA正常，或者值偏大者行穿刺未提示前列腺癌患者;③患者均未行前列腺相关手术及其他影响性功能的治疗及手术。排除标准包括：①有影响性功能相关疾病如糖尿病等;②有严重心血管及呼吸疾病及精神疾病不能配合者;③排除严重尿道狭窄及神经源性膀胱患者。

1.2 方法采集患者的基本资料，患者均行常规检查包括(血PSA、前列腺超声、尿动力学等)，对于患者勃起功能障碍采用IIEF-5调查表进行评定，一般认为目前的勃起功能可分为重度勃起功能障碍(5-7分)；中度勃起功能障碍(总分8-11分)；轻度勃起功能障碍(总分12-21分)；勃起功能正常(总分22-25分) 。将射精障碍程度分为正常、轻度障碍、中度障碍、重度障碍。后通过不同的IIEF-5评分和射精障碍程度的IPSS、Qmax及PV的数据去评价两者的相关性。

2 结果

对各项数据通过单因素ANOVA分析比较后，表1中勃起功能正常的患者与有勃起功能障碍的三组患者就IPSS数值上对比差异有统计学意义(P=0.037)。而有轻、中、重度障碍三组对比显示无统计学意义(P>0.05)，前列腺体积的对比中可知前列腺体积与勃起功能障碍呈正相关，除了轻度障碍组与正常组对比(P=0.17)外，其他两两比较P值均<0.05，差异有统计学意义。而Qmax的各项对比均无统计学差异(P>0.05)。表2中通过射精功能障碍的程度不同去对比IPSS、PV、Qmax数据资料，其中IPSS评分正常组与其他三组对比有统计学差异(P=0.041)，其他组内对比差异均无统计学意义。在PV及Qmax的组间对比中，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 各段IIEF-5评分的PV、IPSS、Qmax

表2 不同程度的射精功能障碍对应的PV、IPSS、Qmax

3 讨论

对于老年男性来说，BPH与性功能障碍总是伴随发生的，BPH最主要的临床表现为下尿路症状(LUTS)即尿频、尿急等储尿期症状和排尿踌躇、间断排尿等排尿期症状。一项对50-80 岁男性的调查显示，性生活满意程度与有LUTS具有相关性，勃起功能障碍风险随着国际前列腺症状评分的增加而增加[3]。并且有研究报道证实：我们在用药物治疗勃起功能障碍的同时，患者的下尿路症状也得到了较大的改善[4]。

我们通过收集的数据分析也可以看到：无论是勃起功能障碍患者或者射精功能障碍患者，其与正常组在IPSS评分上的对比差异均有统计学意义，并且在前列腺体积与勃起功能障碍的对比中我们也可以得到BPH和LUTS是有正相关性的。也可以从两者的病理生理的基础研究上去解释两者的相关性，即(1)BPH导致了前列腺、膀胱和阴茎中NO-cGMP通路的改变； (2)自主神经肾上腺素能亢进[5]。BPH导致其分泌释放的合成酶及NO量减少，使阴茎海绵体供血障碍。而在BPH患者中，其全身自主肾上腺能神经的兴奋性是增高的，支配膀胱及阴茎勃起的神经均是来源于盆神经，当全身的自主神经兴奋性增高时导致控制射精的神经兴奋性也随之升高，从而出现了阴茎勃起功能的障碍[6,7]。 表1在Qmax的数据对比中可以得出，组间差异无统计学意义(P>0.05)，在表2中PV与Qmax的数据对比差异也没有统计学意义(P>0.05)。

综上可以看出，性功能障碍和BPH存在相关性，医务工作者在诊断BPH的同时，也应该关注患者的性功能的具体情况，全面评估患者的病情，在治疗BPH的同时也着力改善患者的性功能，提高患者的生活质量。