无症状高尿酸血症患者综合干预的疗效观察

薛丽

【摘要】目的：评价无症状高尿酸血症患者综合干预的疗效。方法：吕巷镇社区卫生服务中心在2017年5月～2017年6月，对本社区65岁以上的老年人进行尿酸检测，将无症状尿酸增高对象愿意参与研究的对象480例入组，按照对照研究原则、患者的意愿分为对照组、观察组，分别采用常规方法以及综合干预管理，对比血尿酸的随访检测结果。结果：观察组3个月、6个月、9个月随访血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义，差异有统计意义（P<0.05）。两组对象的血尿酸水平都呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无症状高尿酸血症患者综合干预效果肯定，推荐作为慢性病管理策略。

【关键词】无症状高尿酸血症;社区卫生服务;综合干预

高尿酸血症是一种常见病，危害极大，与高血压、痛风、痴呆、糖尿病等疾病关系密切。大量研究显示，高尿酸血症会增加心脑血管事件发生风险。高尿酸血症不同于高血压、高脂血症，容易被忽视，加强管理非常必要。为进一步提升无症状高尿酸血症管理的质量，吕巷镇社区卫生服务中心在2017年5月～2017年6月，对本社区65岁以上的老年人进行尿酸检测，对于检出的无症状高尿酸血症对象进行综合干预，取得一定的成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2017年5月1日至2017年6月30日，吕巷镇社区卫生服务中心对本社区65岁以上居民进行尿酸检测，检测总人数6085人，其中男性2532人，女性3553人;测得尿酸增高总人数481人，总患病率为7.90%，其中男性患病人数326人，患病率12.88%：女性患病人数155人，患病率4.36%。在进行尿酸筛查时，将无症尿酸增高对象480例，按照对照研究原则、患者的意愿分为对照组、观察组。其中对照组235例，其中男160例、女75例，年龄（72.4±6.6）岁。观察组对象245例，其中男166例、女80例，年龄（74.3±5.8）岁。纳入标准：①无症状高尿酸血症;②一般状况尚可，有一点的自理能办⑧知情同意。排除方法①其他原因导致的高尿酸血症，如药源性高尿酸血症;②并非本地社区居民;⑧出现痛风症状;④残余其他的科学研究，慢性病管理项目。

1.2方法

1.2.1对照组

在进行尿酸检测时，通过短信告知患者检测结果，或现场告知，发放《高尿酸血症防控知识》宣传单。主要内容包括高尿酸血症的概念、高尿酸血症的危害、基本的预防措施、嘌呤摄入的主要途径等。强调饮食管理的重要性，禁止或尽可能少吃丙类食物摄入，包括动物内脏、弄肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒，乙类食物少吃，包括熏火腿、肉汁、贝壳类食物、豆腐等。

1.2.2观察组

综合干预，主要包括以下几个方面。

（1）健康教育，提升目标人群对管理的重视程度：①除发放传单、短信推送消息外，邀请患者参加社区的健康知识讲座，在讲座之中对于高尿酸血症的危害进行更深入浅出、系统性的宣教，进行更多的图片展示，如痛风的照片，高尿酸血症相较于无高尿酸血症对象的高血压、冠心病、脑卒中、痛风增长率，让患者直观认识到高尿酸血症的危害;②邀请患者进行一对一的的宣教，进行图片的展示，让患者直观认识到各类食物、吸烟在高尿酸血症所起到的作用;⑧在宣教过程中，进行必要的展望，“您改变一下饮食，过了3个月你再来看，非常有效”，采用这样肯定性的语言，让患者认识到自我管理的意义，利用这种契约式的语言，调动目标人群的能动性。

（2）积极帮助解决不利因素：①患者并不会做饭，在家中的饮食控制难度大，无法有效的限制嘌呤饮食，支持不足。可以将资料展示给家属，让家属认识到高嘌呤饮食的危害，自觉的进行饮食结构的调整，从而减少嘌呤的摄入。在饮食结果上，海带等食物嘌呤较低，绝大多数的蔬菜都为低嘌呤，适合作为日常饮食。②患者有嗜酒的习惯，特别是啤酒、白酒，若患者嗜酒，可以推荐饮用红酒，嘌呤含量更低;⑧饮水的习惯改变困难，多饮多尿，推荐饮用矿泉水、自来水，pH在6.5～8.5之间，建议购买pH试纸测试水的pH值;④对于体重的控制、超重与肥胖对象的减重难度较大，可以采用多种措施控制体重。主要措施包括食物适当的粘稠可以避免出现饥饿感、需要丰富食物的颜色从而减少食欲、日常的饮食热量控制中需要计算零食以及水果从而减少主食，每日运动不强调专门的有氧训练、确保足够的活动时间、日常活动便能消耗大量的热量。

（3）依从性管理：①可以邀请患者的亲属进行监督;②每月1次电话随访，短信推送信息⑧有智能机使用能力的对象，邀请加入微信群，进行群活动，互相鼓励，每日推送健康信息。

1.3观察指标

两组对象3个月、6个月、9个月随访血尿酸水平。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，血尿酸水平服从正态分布，采用（2+s）表示，比较采用t检验，不同时间组内对比采用F检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

觀察组3个月、6个月、9个月随访血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义，差异有统计意义（P

调查显示，本地的老年人高尿酸血症的发生率约为7.90%，其中男性12.88%、女性4.36%，处于正常水平，其他文献报道显示发生率在5%～20%之间，这与体检的人群人口学特点、社会环境因素有关。大量研究显示，高尿酸血症与饮食、体质量、生活习惯、人种等因素有关。

目前针对高尿酸血症的管理基本策略是通过短信告知患者检测结果，或现场告知，发放《高尿酸血症防控知识》宣传单，通过提升患者对高尿酸血症的认识，从而进行有意识的自我管理，减少嘌呤食物的摄入、纠正不良生活习惯，降低血尿酸水平。为此，医院尝试探索一种慢性病综合管理模式，观察组执行综合干预，主要内容包括多模式的健康教育，提升目标人群对管理的重视程度，调动目标人群的能动性。通过沟通，积极的帮助解决不利于高尿酸血症控制的饮食，从而提升低嘌呤饮食、体重控制、戒酒等措施的落实质量，重视依从性的管理。帮助患者将以上措施培养成为生活习惯。结果显示，两组对象的血尿酸水平都呈逐渐下降趋势，而观察组各个时间段的血尿酸水平低于对照组（P

综合管理具有以下优势：①符合“知信行”理念，通过健康教育、依从性的管理，建立了从提升知识水平、重视程度、督促落实全方面的管理体系，从而帮助降血尿酸措施落实;②符合“医护系统理论”，通过邀请患者家属监督、要求家属在饮食管理上给予更多的支持方式，让家属提供更多的支持，有助于构建完善的医护支持系统，更好的弥补个人管理的不足;⑧可以更好的发挥信息系统的优势，这种管理模式也适合其他慢性病管理，可以作为今后社区公共卫生服务新模式。4小结

无症状高尿酸血症患者综合干预效果肯定，推荐作为慢性病管理策略。