桂枝茯苓丸联合盆底康复训练在宫颈癌术后放化疗的应用

梁翠林 王年玲

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，广泛子宫切除术是早期宫颈癌的首选治疗方案，但术后易发生尿潴留、便秘等并发症，严重影响患者术后生活质量，因此对术后尿潴留的预防至关重要；同时对于高危的早期术后患者需要同步放化疗以控制局部复发及远处转移，但放化疗会导致患者出现直肠刺激反应、皮肤反应、膀胱刺激、骨髓抑制等多种毒副作用，增加患者痛苦，使其更加难受，降低患者生存率[1，2]。研究[3]证实，中药联合放化疗具有明显的增效减毒作用，不仅可减轻化疗所产生的毒副反应，还可提高患者对放化疗的耐受性。盆底康复训练可有效促进患者的膀胱功能及性功能的恢复[4]。因此本研究旨在探讨桂枝茯苓丸联合盆底康复训练在宫颈癌术后放化疗患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2017年12月离石区人民医院收治的76例宫颈癌术后患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各38例。治疗组平均年龄(48.67±5.84)岁；平均体质量(54.78±6.95)kg；国际妇产科联盟(FIGO)分期：Ⅰb 14例，Ⅱa 19例，Ⅱb 5例；其中腺癌26例，鳞癌10例，腺鳞癌2例。对照组平均年龄(48.91±5.94)岁；平均体质量(55.02±7.13)kg；FIGO分期：Ⅰb 13例，Ⅱa 18例，Ⅱb 7例；其中腺癌25例，鳞癌12例，腺鳞癌1例。2组患者主要一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 诊断标准参照《临床肿瘤内科手册》[5]中宫颈癌的诊断标准，且经高危人乳头瘤病毒检测、液基超薄细胞学检测及临床病理组织学检查确诊：有盆腔肿瘤淋巴结转移，腹主动脉旁、宫旁浸润或深间质浸润，切缘有残痕。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合上述诊断标准；生存质量评分(KPS)≥60分者；预计生存期>6个月者；均接受宫颈癌根治术后联合同步放化疗方案；自愿参与本研究，且签署知情同意书者等。排除标准：患有其他肿瘤者；治疗依从性差，不能按规定用药者；对本研究药物过敏者；有心肝肾、造血系统等疾病或其他各系统严重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者术后采用常规放化疗，放疗方案：采用6 MV-X线体外照射，于前后盆腔大野对穿照射，于95%靶体积或盆腔中央参考层面剂量45～50 Gy，5次/周；化疗方案：均采用TP方案：d1，135 mg/m2紫杉醇，d1～3,30 mg/m2顺铂，静脉滴注，4周为一个周期，共治疗3个周期。对照组在此基础上给予盆底康复训练：由责任护士于术后教会患者收缩耻骨、尾骨周围肌肉，每个部位维持10～15 s，重复20～30次，每日3组；取左侧卧位，做屈髋外展、抬腿运动，吸气维持5～8 s，呼气缓慢还原，重复10次，换右侧，每日2组；进行排尿中断训练，每次排尿分段排完，同时嘱咐患者多饮水，勤排尿。治疗组在对照组的基础上采用桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z20027562，126丸/瓶)治疗，9丸/次，2次/d。2组均连续治疗12周。并进行为期6个月的随访。

1.4.2 观察指标1)统计2组治疗后自主排尿功能恢复时间、膀胱残余尿量、尿潴留发生情况。2)随访6个月后，参照WHO实体瘤疗效标准评估2组治疗后临床疗效：全部病灶完全消失，且至少维持1个月以上为完全缓解(CR)；病灶最大径及其最大垂直径的乘积缩小50%以上，维持1个月以上为部分缓解(PR)；病灶最大径及其最大垂直径的乘积增大25%以上为疾病进展(PD)；病灶最大径及其最大垂直径的乘积在PR、PD之间，未出现新病灶，维持1个月以上为疾病稳定(SD)。近期总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。3)观察2组治疗后的毒副反应，包括白细胞减少、血小板下降、肝功能异常、胃肠道反应等。

2 结果

2.1 2组患者自主排尿功能恢复时间、膀胱残余尿量、尿潴留发生情况比较治疗组自主排尿功能恢复时间显著短于对照组，残余尿量显著少于对照组(P<0.01)，2组尿潴留发生率无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者自主排尿功能恢复时间、膀胱残余尿量、尿潴留发生情况比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 2组患者治疗后近期疗效比较对照组CR 9例，PR 13例，SD 10例，PD 6例，近期总有效率为57.89%；治疗组CR 13例，PR 19例，SD 3例，PD 3例，近期总有效率84.21%，治疗组近期总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组患者治疗后毒副反应发生情况比较对照组白细胞减少10例，血小板下降5例，肝功能异常3例，胃肠道反应6例，总发生率为63.16%；治疗组白细胞减少5例，血小板下降3例，肝功能异常2例，胃肠道反应2，总发生率为31.58%，治疗组毒副反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌根治术广泛游离输尿管及膀胱，常会导致其周围组织受损，尤其是副交感神经系统部分受损严重，极易引起膀胱麻痹，导致术后尿潴留，增加了术后尿管留置时间，容易使患者出现角色紊乱、自尊心低下等心理问题。研究[6]报道，对于宫颈癌术后患者进行有效的盆底康复训练，可有效降低尿潴留的发生，减轻患者痛苦。此外为了防止术后肿瘤出现转移，常辅助放化疗，而化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，还会损伤正常细胞，导致患者免疫力低下，极易出现骨髓抑制、胃肠道反应等不良作用，从而影响治疗效果和预后。

中医认为宫颈癌属“崩漏”“癥瘕”等范畴，多由内脏虚弱、饮食不节、情志不舒等导致外寒湿毒侵袭五脏经络，郁滞不解，积久成毒发为此病，久病导致患者情志抑郁，气虚血瘀，缠绵不愈，神疲乏力等[7]。手术会使患者气血亏虚，膀胱气化失司，水道不利，出现闭塞不通，加之放化疗药物会耗损正气，损伤脾胃，使气血更亏，肾气亏虚，髓骨不生，因此临床以益气养阴、消癥散结、疏肝理气、开窍泄浊等为主要治则，以达扶正固本之效[8]。本研究所用桂枝茯苓丸出自张仲景的《金匮要略》，可祛邪固本，活血化瘀，消癥散结。其中桂枝可温通血脉，化瘀行滞而消肿；茯苓可利水渗湿，补气健脾，消痰降浊，二者相配可发挥化瘀消水除瘕之效，还可使膀胱气化得复；牡丹皮可散血行瘀，与茯苓相配达散血利水之功；赤芍具有养血和血、破血行瘀之功效，桃仁可破血化瘀，二者与茯苓配伍可利水而不伤阴；与牡丹皮配伍，不仅可化瘀以生新，还可防攻伐太过伤新血，全方可达活血化瘀、消癥散结、温阳补气、祛湿利尿之功效[9]。现代药理研究[10]表明，桂枝茯苓丸各成分可降低炎症区域毛细血管通透性，促进组织间隙水分代谢，有效改善微循环及血流流变性，从而发挥镇痛、抗炎等作用，促进炎症渗出物的吸收及血肿包块的消散。此外本研究为预防患者术后出现尿潴留，加以盆底康复训练以增强尿肌和尿道括约肌的收缩，从而阻止膀胱肌肉的萎缩，以促进膀胱受损神经恢复，使患者恢复自主排尿功能[11]。本研究结果显示，治疗组自主排尿功能恢复时间显著短于对照组，残余尿量显著少于对照组，2组尿潴留发生率无显著差异；治疗组近期总有效率显著高于对照组；治疗组毒副反应总发生率显著低于对照组。综上所述，桂枝茯苓丸联合盆底康复训练可促进宫颈癌术后放化疗患者膀胱功能恢复，降低放化疗所引起的毒副反应，且近期疗效显著优于单独盆底康复训练，值得临床推广引用。