自拟龙胆化痰汤治疗甲状腺机能亢进症痰火证临床观察

于 梅

甲状腺功能亢进症是临床常见免疫性疾病中的一种，有相关研究指出患者发病多是由于全身组织器官血液中吸入过量的甲状腺激素，进而导致人体代谢亢进及循环、神经、消化等系统的兴奋反应[1]。患者临床表现多为怕热、多汗、心悸、甲状腺肿大、乏力、消瘦、多食易饥等，若不及时予以其有效治疗，对患者身心健康均会构成严重影响。历年来，临床上针对此类病症患者主张应用抗甲状腺药物对症治疗，虽有一定的疗效，但患者过长的治疗流程及受药物毒副作用影响，导致其用药期间诱发一系列不良反应症状，影响患者药物效果的同时不利于其健康的恢复[2]。因此，如何予以甲亢患者安全有效的治疗是现下临床尚待解决的医学问题之一。甲亢病症属中医学“瘿”“瘿气”“瘿病”范畴，并有相关中医学论证此类病症病机及影响因素中，患者情志内伤和水土因素是病机所在，致使其气滞、痰凝、血瘀，故需以理气、化痰、活血作为治疗基本准则[3]。此外，颈前部痰火内阻，方是此病发作的根本性原因，加上患者情志抑郁、精神紧张及日常饮食以食肥甘厚味为主等多因素，导致痰火郁结于患者颈前致使疾病发作[4]。患者实施中医辨治应强调“痰”的用药，以此弥补西医治疗的不足之处，进而提高患者整体疗效。综合上述观点，本次研究以自拟龙胆化痰汤作观察方向，选取本院收治的甲状腺机能亢进症痰火证患者100例作研究对象，后行临床分析，所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月—2017年2月我院收治的甲状腺机能亢进症痰火证患者(证见口干唇燥、失眠心烦、舌红苔黄腻、脉滑数等)100例，并以每组50例分成观察组、对照组。其中，观察组男性28例，女性22例；年龄28～63岁，平均年龄(45.58±4.66)岁；病程6～10年，平均病程(4.14±0.64)年。对照组男性27例，女性23例；年龄30～65岁，平均年龄(43.88±6.14)岁；病程7～9年，平均病程(4.23±1.05)年。2组患者一般资料比较差，差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法2组患者均予以饮食指导，叮嘱其饮食方面多以进食低碘、高蛋白、高热量、高维生素等食物为主。在此基础上，对照组予以西药治疗，丙硫氧嘧啶(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082)每日1～3次、每次0.5～3片，温开水送服，具体剂量结合其甲状腺功能水平进行调整。观察组在上述基础上加自拟龙胆化痰汤治疗，取栀子、黄芩、党参各10 g，龙胆草、甘草、通草各5 g，泽泻、车前草、柴胡、橘红、枳实、石菖蒲、法半夏各15 g，生地黄、茯苓、浙贝母各20 g。每日1剂，以水煎制，分2次服用，服用时间为饭后1h。2组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标结合患者治疗后的证候积分改善情况行疗效评定。显效：患者证候积分减少幅度高于95%；有效：证候积分减少幅度范围控制在70%～95%；无效：上述情况均未出现，患者症状未得到有效改善。总有效率=显效率+有效率。统计患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)等指标。采取医院自制中医证候评分表对患者证候进行评分，表格内容包含有多汗、心慌、手抖、烦躁易怒、乏力、突眼等症，分值范围在0～10分，并由2名主治医生诊断患者证候情况，分值越高表明其症状严重程度越高。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率较对照组高(96.00%>82.00%)，且χ2=5.00，P<0.05。差异有统计学意义。详情见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者甲状腺激素指标比较观察组FT3、FT4、TSH等指标水平均较对照组优，且P<0.05。详情见表2。

组别例数FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)观察组505.22±1.3914.02±4.773.56±1.03对照组504.15±1.0310.24±6.1115.22±4.68t值3.584.128.23P值<0.05<0.05<0.05

2.3 2组患者治疗前后中医证候评分比较2组患者治疗后中医证候评分较治疗前均有所改善；观察组证候评分较对照组改善明显，且P<0.05，差异统计学意义。详情见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候评分比较 (例，

3 讨论

本次研究针对甲状腺机能亢进症痰火证患者主张在西医治疗基础上加自拟龙胆化痰汤进行治疗，所得结果显示观察组(中西医结合)治疗有效率、甲状腺激素改善情况及中医证候积分均较对照组(西医)更优，且P<0.05，差异有统计学意义。与临床大量研究结果大致相符，表明此类方法具有较高可行性。其中，临床西医多倡导应用抗甲状腺药物进行治疗，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑片等，都具有一定的疗效，均对患者血液中过高甲状腺刺激性免疫球蛋白含量起到一定改善作用，进而抑制其机体免疫反应。但是临床也有大量研究结果证实，患者用药期间会受治疗病程较长及无法避免的毒副作用影响，诱发一系列不良反应，如白细胞及粒细胞减少等，降低其治疗效果的同时也会影响患者健康恢复进度。故现今临床指出可在患者用药期间加以中医治疗，进而弥补其西医治疗的缺点[5]。

中医认为甲亢首要病机为痰火，属“瘿”“瘿气”“瘿病”范畴，因此治疗需以化痰清肝泻火为主。早、中期落实治疗，是提高患者生存质量及治疗效果的关键阶段，而病症晚期还需顾护正气。而本次研究主张应用的自拟龙胆化痰汤，是结合龙胆泻肝汤合涤痰汤进行随症加减。其中，自拟龙胆化痰汤中的橘红、枳实理气化痰；茯苓、党参健脾化痰；浙贝母散结、清热化痰；石菖蒲、法半夏可化湿豁痰、温和脾胃、预防寒药凝滞；龙胆草可泻厥阴之热；栀子、黄芩可清肺祛热；通草、车前草可解膀胱之湿、促小肠排泄；泽泻可起泻肾经之湿的效果；柴胡能调和气机、平少阳之热；生地黄可养血补肝[6，7]。最后在上方中添加一味甘草，调和诸药，以不伤肠胃。上方温服，可起清肝泻火、化痰祛瘀之效，可提高整体治疗效果。

综上所述，应用自拟龙胆化痰汤治疗甲状腺机能亢进症痰火证，效果显著，其症状和甲状腺功能水平均得到显著改善，整体治疗效率高，值得临床上大力推广。