前列解毒汤联合俞穴热敏灸治疗慢性前列腺炎伴下尿路症状40例

刘 良 陈 琦 严张仁 张乃忻 王 希 毛文丽 王建刚 王万春※

慢性前列腺炎(CP)是中青年男性的一种常见病，其中Ⅲ型前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%以上，是一种进展性疾病，常引起下尿路症状(LUTS)的出现，临床主要表现为尿频、尿急、盆底疼痛和射精痛等症状[1]，对患者的生活质量产生极大的影响，目前临床对于CP/LUST的治疗主要局限于抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药治疗，但大部分患者症状并不能获得长期的缓解，中医药在治疗CP/LUTS方面具有一定优势，本病有较多临床证型，以湿热瘀阻型为主，笔者选择80例该型患者，以NIH-CPSI评分下降、下尿路症状(LUTS)的缓解、生活质量的提高为指标，观察前列解毒汤联合腧穴热敏灸治疗CP/LUST的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年3月—2018年6月江西中医药大学附属医院男科门诊80例患者，随机分为2组，对照组共40例，年龄25～50岁，平均年龄(30.56±4.16)岁；病史最短3个月，最长4年，平均病史(15±8.73)个月。观察组共40例，年龄19～50岁，平均年龄(29.36±5.35)岁；病史最短3个月，最长4年，平均病史(16±7.95)个月。主诉均有显著的尿频、尿急等排尿刺激性症状，也有不同程度的排尿费力、盆底疼痛、射精痛等症状[1]。

1.2 诊断标准西医诊断标准[2]：1)参照国际前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)>14分；2)最大尿流率(Qmax)<15 ml/s；3)剩余尿量(Ru)<150 ml；4)生活质量(QOL)>2分；5)EPS中白细胞超过10个/HP、卵磷脂小体减少；6)1周内未服用其他治疗该病和影响排尿的药物。中医证候标准[3]：符合湿热瘀阻证候：主症：尿频，尿急，尿痛，排尿余淋不尽。次症：1)尿道灼热；2)尿道白浊；3)阴囊潮湿；4)腰骶疼痛。舌脉：舌红或舌边瘀点，苔黄或黄腻，脉滑。主症必备1项，次症具备2项或2项以上，兼备舌脉即辨证成立。纳入80例病例均符合西医、中医诊断标准，并自愿接受本次试验研究，签署相关知情同意书。

1.3 纳入标准1)符合上述中西医诊断标准；2)无急性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌患者；3)无神经源性膀胱、膀胱尿道结石、尿道狭窄等影响排尿的疾病患者；4)无精神疾患、神经障碍，能合作的患者；5)具有服药依从性的患者；6)无严重烟酒嗜好患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：口服盐酸坦索罗辛 (哈乐, 安斯泰来制药有限公司, 国药准字H0000681)， 每次1片 (0.2 mg)， 睡前服用。观察组：采用口服前列解毒汤联合腧穴热敏灸治疗。自拟前列解毒汤内服，处方:土茯苓30 g，红藤30 g，败酱草15 g，王不留行10 g，萆薢10 g，泽兰10 g，冬瓜子12 g，马鞭草10 g，虎杖10 g，黄柏10 g，皂角刺10 g，鹿衔草12 g，甘草6 g。用法：每日1剂，水煎服，每煎取汁150 ml，分早晚2次温服。并与热敏灸连用，分别选取关元、命门、三阴交、中极、阴陵泉进行灸疗,(每天1次，连续治疗,每次以灸完1根艾条的量为治疗量)。2组疗程均为4周，治疗期间，如合并有特殊症状，可以上方作适当药物加减。治疗期间忌饮酒，忌食辛辣刺激性食物，禁止服用其它治疗慢性前列腺炎的药物。若在治疗期间发生急性其他疾病，停止治疗，待他疾痊愈后继续治疗。

1.4.2 观察指标治疗前后对所有患者行NIH-CPSI评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)及血压、脉搏进行检测并统计自诉不适症状。

1.4.3 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，根据NIH-CPSI评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)相关指标进行拟定。治愈:患者症状基本消失或慢性前列腺炎症状评分(CPSI)、剩余尿量(Ru)减少≥95 %，最大尿流率(Qmax)增加≥90%；显效:患者症状明显改善或CPSI、剩余尿量(Ru)减少≥70 %，最大尿流率(Qmax)增加≥70%；有效:患者症状有好转或CPSI、剩余尿量(Ru)减少<70%而≥30%，最大尿流率(Qmax)增加<70%而≥30%；无效:患者症状无改善，甚或加重或CPSI减少<30%。 总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗2周后各项指标变化比较治疗前，2组NIH-CPSI评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗2周后，观察组NIH-CPSI评分低于本组治疗前(P<0.05)，低于对照组治疗后(P<0.05)；观察组生活质量评分(QOL)低于本组治疗前(P<0.05)，低于对照组治疗后(P<0.05)；治疗组最大尿流率(Qmax)高于本组治疗前(P<0.05)，高于对照组治疗后(P<0.05)；观察组剩余尿量(Ru)低于治疗前(P<0.05)，低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗2周后各项指标变化比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05,2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05

2.2 2组患者治疗4周后各项指标变化比较治疗4周后，观察组NIH-CPSI评分明显低于本组治疗前(P<0.05)，低于对照组治疗后(P<0.05)；观察组生活质量评分(QOL)低于本组治疗前(P<0.05)，低于对照组治疗后(P<0.05)；观察组最大尿流率(Qmax)明显高于本组治疗前(P<0.05)，高于对照组治疗后(P<0.05)；观察组剩余尿量(Ru)明显低于治疗前(P<0.05)，低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较2周疗程结束后,对照组总有效26例, 总有效率为65.0%；观察组总有效36例, 总有效率为90.0%；4周疗程结束后，对照组总有效30例, 总有效率为75.0%；观察组总有效39例, 总有效率97.5%。经Fisher确切概率法计算,观察组临床疗效优于对照组，2组间临床疗效有明显差异 (P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗4周后各项指标变化比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05,2)P<0.01；与对照组治疗后比较，3)P<0.05

表3 2组患者临床疗效评价 (例，%)

3 讨论

CP/LUTS的病因复杂，目前现代医学研究多集中于病原体感染、尿液反流、神经内分泌、免疫等方面，但对诸多问题的解释和对该病的治疗常遭遇困境。在治疗CP/LUTS的方法上，临床上多为经验性用药，尚无统一、规范的治疗方案。西医治疗本病，多以α受体阻断剂盐酸坦索罗辛[5]，以及抗炎镇痛类药物对症治疗为主，但由于供应前列腺的血管不恒定且较细小，药物经血液循环到达前列腺组织时，药物的剂量小、浓度低，加之前列腺腺泡上皮脂质膜的屏障作用使药物不能渗透，多形成不了有效浓度，治疗效果不满意且容易复发[6]，长期困扰男科和泌尿科医师。目前临床还没有一种疗效特别理想的治疗方法。近年来，临床上发现中医药在治疗慢性前列腺炎伴下尿路症状方面有明显疗效[7，8]。

笔者导师认为合并下尿路症状的慢性前列腺炎多由湿热壅滞、气血瘀阻所致。如《医学心悟·赤白浊》：“浊之因有二种，一由湿热渗入膀胱……湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。” CP/LUTS初期多为实证,以湿热蕴阻为主要致病机制，湿热日久入络，络脉不通，致气血瘀滞，是反映本病的主要病机。湿热下注在合并下尿路症状的慢性前列腺炎疾病发展过程中，占有重要地位；气滞血瘀是在湿热蕴结日久发展过程中，逐渐形成的，二者胶结在一起，相互影响，使病情更为复杂，最终会导致湿热瘀阻，病情缠绵难愈。故自拟前列解毒汤从清热利湿、活血散瘀着手，故以土茯苓、红藤为君药，其意即此；萆薢、黄柏、冬瓜子、泽兰、马鞭草，善走下焦，加强清热祛湿通利小便之力，有助于下焦邪热有外出之机；虎杖、败酱草、王不留行，善行下焦，加强红藤活血、化瘀、通络之效； 辅以皂角刺、鹿衔草，行气活血，以助祛浊、化瘀之效，甘草调和诸药，诸药合用，共奏清热利湿、利尿通淋、活血化瘀、行气止痛之功。根据现代药理研究[9]土茯苓、冬瓜子、黄柏、萆薢、败酱草具有抗菌消炎、解热镇痛等作用；泽兰、鹿衔草、马鞭草、皂角刺具有利尿消肿，抑制肌肉痉挛等作用，红藤、王不留行、虎杖、败酱草能改善患者腺体的血液循环，降低血液黏稠度，改善血液循环，促进炎性病灶的吸收；诸类药物合用，能降低尿道炎症反应，减少前列腺内尿液反流，改善尿流率，缓解患者下尿路症状。

热敏灸对CP/LUTS高发热敏穴极易激发传感，使得前列解毒汤效果增强，在人体俞穴当中[10]，三阴交、命门、中极、关元、阴陵泉均为前列腺局部重要俞穴，且为CP/LUTS的高发热敏穴区。命门[11]为治疗前列腺的要穴，具有调补，疏通经脉气血，加强与其他俞穴的联系，促进气血在经脉上的运行，中极为膀胱俞穴，关元为小肠俞穴，阴陵泉、三阴交为脾经要穴，有利湿化浊，补脾，通利脾、肾经络气血之功，如《甲乙经》:“足三阴、任脉之会，有补益肾气、清热利湿之功”。上述俞穴合用有清热化湿、活血通络、行气补气之功，与合并下尿路症状的慢性前列腺炎(CP/LUTS)的病机极为吻合。

笔者本次研究通过对患者治疗2周、4周后的NIH-CPSI评分、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(Ru)几个方面进行比较，经治疗前后及与对照组对比发现，观察组患者慢性前列腺症状改善明显，并增大患者最大尿流率，减少剩余尿量，提高了生活质量。前列解毒汤联合俞穴热敏灸治疗慢性前列腺炎伴下尿路症状，是全身治疗与局部治疗相结合的优势，是安全有效的药物，值得临床广泛应用。